孙在茂��
【摘要】 目的：比较依普利酮与坎地沙坦酯治疗老年性轻、中度高血压的临床疗效。方法：选取我院接受治疗的老年性轻、中度高血压患者102例，按随机数字表法分为依普利酮组和坎地沙坦酯组，每组各51例，分别予以依普利酮片50mg、坎地沙坦酯4mg，1次/d，口服，疗程12周。分别观察治疗前及治疗疗程结束后两组的24h动态血压、各项生化指标及不良反应。结果：与治疗前比较，两组血压均明显下降，差异有统计学意（P<0.05）；两组间比较，依普利酮与坎地沙坦酯在降低血压幅度上的差异无统计学意义（P>0.05）；两组间生化指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：依普利酮与坎地沙坦酯，分别服用50mg及4mg，1次/d，能有效控制老年性轻、中度高血压，安全性及依从性好。
【关键词】依普利酮；坎地沙坦酯；老年人；高血压；治疗
Comparison of clinical efficacy of eplerenone and candesartan cilexetil in the treatment of senile Hypertension
Department of internal medicine of Jiange Peoples Hospital SunZaimao 6283000
【Abstract】 Objective： To compare the clinical effect of eplerenone treatment with candesartan cilexetil， senile mild moderate essential hypertension. Methods for treatment of senile patients with mild to moderate essential hypertension in our hospital， 102 cases， were randomly divided into eplerenone group and candesartan cilexetil group， 51 cases in each group， were treated with eplerenone tablets 50mg， candesartan cilexetil 4mg， 1 /d， oral， treatment for 12 weeks. Treat in two groups， after the treatment of 24h ambulatory blood pressure， biochemical indexes and adverse reactions were observed respectively. Results compared with pre-treatment， two groups were significantly decreased， the difference was statistically significant （P<0.05）； the comparison between two groups， eplerenone and candesartan cilexetil in lowering blood pressure on the magnitude of the difference was not statistically significant （P>0.05）； the comparison of biochemical indices between the two groups， the difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion eplerenone and candesartan cilexetil， were treated with 50mg and 4mg， 1 /d， can effectively control the senile mild， moderate hypertension， good security and compliance.
【Key Words】 eplerenone； candesartan cilexetil； elderly ； hypertension； treatment
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06
高血压是老年人常见疾病之一，近年来随着高血压患病率的上升，老年性高血压患者也相继增多，老年性高血压的危害在于损害老年患者心、脑、肾等靶器官。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在高血压发生及血压调节中起着重要作用，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素受体阻滞剂（ARB）因可阻断血管紧张素II（Ang II）的作用而广泛被应用在高血压的临床治疗中，但由于醛固酮逃逸现象导致部分老年性高血压难于控制。因此醛固酮受体拮抗剂在高血压的治疗中有着广泛应用的前景。本研究主要比较醛固酮受体拮抗剂依普利酮与血管紧张素受体阻滞剂坎地沙坦酯治疗老年性轻、中度高血压的临床疗效，为选择理想降压药提供部分临床依据。
1 资料和方法
11 一般资料
本研究通过我院伦理委员会批准，而且入选患者及其家属同意并签署知情同意书，根据（2010年）《中国高血压防治指南》高血压诊断标准[1]，选择2011年1月至2012年12月在我院心血管专科门诊就诊的老年性轻、中度高血压患者102例，其中男54例，女48例，年龄60～84（72±2）岁。排除标准：重度高血压或高危以上高血压患者；继发性高血压；糖尿病患者；痛风患者；严重心、肺功能异常及肝、肾功能异常患者；对试验药物已知成分过敏或过敏体质者。将上述患者按随机数字表法分为两组，依普利酮组51例，其中男28例，女23例，年龄60～83（72±2）岁；坎地沙坦酯组51例，其中男26例，女25例，年龄61～84（72±2）岁。两组年龄、性别构成、病程、体重、体重指数（BMI）、生化指标等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
12 治疗方法
依普利酮组予以依普利酮片（辉瑞制药公司）50mg/片，1次/d，口服；坎地沙坦酯组予以坎地沙坦酯分散片（昆明源瑞制药有限公司，国药准字H20060174）4mg/片，1次/d，口服。每2周复诊一次，4周后若血压未达有效标准（血压未降至140/90mmHg以下），则增加药物剂量，依普利酮片50mg，2次/d，口服（早8h、晚8h服用）；坎地沙坦酯分散片8mg，1次/d，口服。若增加剂量服用4周后，血压仍未达有效标准者结束试验，进行生化指标检查，按无效合格病例统计。在4、6、8、10周末均可根据血压调整药物剂量，但每人只能增加一次剂量，疗程12周。治疗前及疗程结束后监测24h动态血压、检测生化指标、记录不良反应。
13 血压测量
采用腕式动态血压仪（江苏健资科技有限公司）监测患者血压。腕式动态血压仪专人负责操作，测量时室温0C左右，患者取坐位，用血压校正器测量肱动脉收缩压及舒张压次后取均值作为校验值；预定自动测量时间间隔为min，设定夜间状态的时间为22：00～6：00，日间状态的时间为6：00～22：00，将动态血压检测器的传感器活塞置于腕部脉搏跳动最强处后，启动血压测量并明确传感器的位置合适进入自动测量程序；24h后取下检测仪，下载数据进行结果分析。
14 疗效判定标准
（1）显效：舒张压下降超过20mmHg（1mmHg=0.133kPa）或下降在10mmHg以上并降至参考范围，或收缩压下降在40mmHg以上。（2）有效：舒张压下降超过10mmHg或下降不足10mmHg但已降至正常，或收缩压下降达到30mmHg以上。（3）无效：舒张压及收缩压均未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。
15 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组比较采用成组t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组生化指标比较
注：两组治疗后疗效比较，P>0.05。
2.4 不良反应 ：两组均无严重不良反应发生；依普利酮组出现ALT升高2例，血K+升高1例，月经紊乱1例，其中因血K+升高患者停药；坎地沙坦酯组出现ALT升高3例，血K+升高1例，其中因ALT升高患者停药1例。
3 讨论
老年性高血压大多数为单纯性收缩期高血压，收缩压与舒张压相差较大（脉压差大），血压随着季节和昼夜波动较大[2]。同时，老年性高血压常合并糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、肥胖症等多种代谢性疾病及代谢性指标增高异常，往往患者病程长，随着心、脑、肾等重要脏器功能衰退，更容易出现心、脑、肾等严重并发症或合并症。因此，老年性高血压在治疗时可采用降压药物最小的有效剂量，选择降压作用温和、持久、疗效确切且不良反应轻的药物作为基础降压用药。对血压降低的要求不宜过猛、过速，如有效可根据患者对药物的反应逐步递增剂量以获得最佳疗效[3]。同时可联合用药，既可减少单味药物使用的剂量，且可协同有效地干扰多种升压机制，延长作用时间和相互抵消或减少某些不良反应，更好地保护患者心、脑、肾等脏器功能。
醛固酮受体拮抗剂及血管紧张素受体阻滞剂是两类降压作用温和、持久、疗效确切且不良反应轻的药物，本研究显示，醛固酮受体拮抗剂依普利酮与血管紧张素受体阻滞剂坎地沙坦酯两种药物均能有效降低老年性轻、中度高血压患者的SBP及DBP，与国内外研究结果相似[4]。且两种不同机制的降压药在降压幅度上差异无统计学意义（P>0.05）。依普利酮的降压作用主要与抑制高血压患者的醛固酮逃逸及胰岛素抵抗有关，同时能拮抗心血管纤维而导致的血管僵硬、左室肥厚、内皮功能紊乱等不良反应而减缓或阻止动脉粥样硬化的发展[5]。坎地沙坦酯在体内迅速被水解成活性代谢产物坎地沙坦，坎地沙坦为血管紧张素II-1型受体（AT1）拮抗药，通过与血管平滑肌AT1受体结合而拮抗血管紧张素II的血管收缩作用，从而降低末梢血管阻力[6]；也可通过抑制肾上腺分泌醛固酮而发挥一定的降压作用。有资料显示该两类降压药不但能降低轻、中度高血压患者的血压，还能对患者因高血压所致左心肥厚及左心功能不全有明显改善[7-9]，故该两种降压药尤其适用于高血压伴左心功能不全患者。
本研究与Flack等[10]研究中显示的醛固酮受体拮抗剂降压疗效优于血管紧张素受体阻滞剂的结果不同，可能与本研究样本量少，疗程较短及本研究使用的血管紧张素受体阻滞剂是坎地沙坦酯而不是氯沙坦有关系。因此，可扩大样本量，延长疗程以进一步观察。同时本研究显示两组治疗前后生化指标无变化，未发生严重的不良反应，安全性及治疗依从性好。
综上所述，依普利酮与坎地沙坦酯治疗老年性轻、中度高血压安全有效，不良反应少，为治疗轻、中度老年性高血压提供了更多的可供选择的药物。
参考文献
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