运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践
支丽芳+叶慧娟+姚媛媛++宣含霞+孟霞靓+胡芳
【中图分类号】R477.16 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）10-0-01
严重低血糖可抵消长期血糖控制带来的益处，更严重的可以诱发心脑血管疾病的发生，造成心脑等和重要器官的永久性损害，甚至危及生命。对于肾脏损害的患者，胰岛素和降糖药排泄下降，低血糖发生较一般患者常见。如何防止低血糖事件发生是关键。品管圈是同一工作现场的人员自发地进行品管质量活动所组成的小组，作为全面质量管理的重要一环，现已广泛应用于护理领域的各个方面。2015年4月我科品管圈小组，利用头脑风暴，选定了“降低住院病人低血糖的发生件数”作为本活动的主题，活动期限为5个月，获得了良好的效果，现报告如下。
1.一般资料
我院为一所三级甲等综合性医院，选择2015年4月至8月入住我科监测血糖的患者804例为研究对象，。
2.方法
2.1成立品管圈由科室全体护士15名和医生1名组成一个品管圈，其中主管护师4名。护师8名，护士4名。由护士长任辅导员，主要职责为帮助确立主题，指导正确使用质量管理工具，协调与其他部门之间的工作；高级护士任圈长，主要职责为拟定圈活动计划，带领及激励圈员参与活动；13名护士任圈员，主要职责为积极参与圈活动，完成圈长分配的工作，积极提出自己的意见及建议，发挥创意。1名医生担任名誉圈员，在专业知识方面予以指导。
2.2确定主题根据头脑风暴，由圈员们拟定主题，然后结合问题的进行性、迫切性、圈能力、上级政策，对各主题进行评分，选出得分最高的“降低住院病人低血糖的发生件数”为本次品管圈的主题，活动期间为2015年4月至8月共5个月。
2.3拟定活动计划为了让圈员积极参与品管圈活动，充分发挥潜能和聪明才智，对圈员的思维习惯、特长、爱好进行深入了解，分配是个每位圈员的工作，并依照活动拟定计划表标注在甘特图上，将计划表粘贴在护士更衣室醒目位置，以便提醒圈员随时了解活动进度。
2.4现状分析科内护理质量数据收集结果显示，2015年4月我科低血糖发生12件。采用回顾性分析方法，结果显示患者进食少、血透回来未进食和患者等待空腹检查3个原因的累计百分比高达84.6%。根据意大利经济学家帕累托德二八定律，确定此三项原因为本次活动的改善重点。
2.5目标设定按品管圈活动目标计算公式计算出目标值：活动目标=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）。根据现状分析，结果显示4月份每百住院人次发生低血糖件数为9件，改善重点的累计百分比为84.6%，圈能力得分70%，确定本圈的目标值为每百住院人次发生低血糖件数为3件。
2.6 原因分析
2.7制定与实施对策
2.7.1 组织学习糖尿病知识糖尿病质控员组织学习糖尿病的相关知识，结束后对其他护士进行操作考核、晨间体温，并把学习内容加入每月测试题，提高护士对糖尿病知识的掌握。
2.7.2加强对患者进食情况的评估责任护士评估病人时要全面，每天询问进食情况，进食过少及时报告医生，根据医嘱及时调整胰岛素剂量，及早静脉营养支持，对于有恶心不适的患者，因鼓励患者少食多餐，保持心情放松，在病情许可范围内循着自己喜欢的食物。
2.7.3 予患者糖尿病相关知识的指导责任护士在接待患者入院时，应给患者做一些糖尿病各相关知识的宣教，并发放宣教单，内容包括低血糖的范围、表现、对症处理及预防。
2.7.4 合理安排检查时间对于次日要做空腹检查的患者，前一晚10点要求适量进食，安放温馨提示牌；和B超医生沟通，空腹检查优先安排，缩短检查等待时间。
2.8效果评价根据2005年美国糖尿病协会（ADA）低血糖工作组的定义，血糖达到以下标准的即确诊为低血糖：①血糖低于3.9mmol/L；②有低血糖反应，即血糖正常担忧低血糖的临床表现；③无症状性低血糖，即动态血糖监测为3.9mmol/L。由当班护士在低血糖信息收集表上登记。
2.9 统计学方法应用SPSS13.0统计软件包，计数资料采用例数、百分比描述，进行X2检验。
3.效果
4.讨论
品管圈活动可降低每百住院患者低血糖发生件数，通过5个月的持续改进吗，每百住院患者低血糖发生件数从9件下降至3件，低于预期目标（4件），差异具有统计学意义（P<0.05），通过系统的梳理各项工作流程可以成为低血糖发生的危险环节，降低低血糖发生的件数。
5.小结
本次品管圈活动虽已达到目标，但每百住院患者降低血糖发生件数还有下降空间。现已将血透患者低血糖处理制成标准书，接下来会细化各种流程，确保各项措施的正确实施；加强医护沟通和合作，确保治疗方案的个体差异性，减少因治疗方案调整过程中有低血糖的发生。
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