朱裕昌
伴随着寒冬季节的到来，不少中老年人出现关节肿胀、疼痛、僵硬。其表现为开始活动时痛（始动痛），活动后减轻；负重时疼痛加重；有的夜间痛，又称“休息痛”。膝关节疼痛的困扰，限制了老人行走，降低了晚年生活质量。
膝关节痛，是老年性双膝退行性骨关节病最常见的表现。好在，通过合理的治疗和日常保健，完全可以改善症状，消除疼痛，解除老年朋友的后顾之忧。
中老年人膝关节疼痛，大多属于原发性骨性关节炎，除与关节本身的老化、关节过劳损耗有关外，与平时膝部的活动过少、血液循环较差、受寒受潮以及体型肥胖等因素也有密切关系。膝关节是人体主要承重关节，随着年龄的增长，身体各器官功能逐渐减退，关节腔黏液分泌减少，关节软骨干燥，逐渐磨损、变薄，关节骨质增生，加之关节周围的肌肉生理性萎缩，韧带弹性减弱，膝关节的活动能力逐渐减退。随病情发展可逐渐出现始动痛、负重痛，无活动痛、夜间痛、休息痛；疼痛可因活动过多或天气变化而加重；膝关节可出现畸形，或因关节积液而出现关节肿胀；同时伴有关节活动障碍，关节活动时有响声、有摩擦感。X线片可见关节间隙变窄、内外间隙宽窄不等或消失，髁间嵴边缘及髌骨下级骨刺形成，个别可见关节内游离体。
物理治疗
物理治疗的作用是消炎、消肿，促进血液循环，促进炎症的吸收，改善膝关节功能。运用物理疗法可以温和而且有效地缓解膝关节的疼痛和僵硬感。常规的理疗方法有超短波、微波、离子透入、红光照射、经皮神经电刺激等。新近应用于疼痛治疗的冲击波疼痛治疗方法，对于膝关节疼痛特别是陈旧性膝关节软组织损伤具有立竿见影的确切疗效，深受老年朋友的欢迎。提醒老年朋友注意的是，膝关节炎急性发作期尤其是膝关节红肿发热时不要用热敷的办法消肿止痛，以免过热反而加重局部肿胀，外用可选择止痛膏药或穴位敷贴，也可选用扶他林乳剂或红花油、正骨水等。
药物疗法
急性发作期应用消炎镇痛药，尽管不能中止病情发展，但可缓解疼痛，减轻症状。通常口服非甾体抗炎镇痛药，如芬必得、扶他林、西乐葆等，但此类药物易刺激胃肠道引起并发症，对肾功能有损害，所以此类药应饭后服用，并且在医生指导下服用；还可加服维生素B1、维生素C、维生素E，补充钙剂等，急性炎症期还可给予抗生素治疗。
中医治疗
中医将本病列入痹证范畴，认为本病是由于正气虚弱，外感寒湿，或跌打损伤致气血淤阻，痰湿内生，流注于肌肉关节而发病。可在中医医师指导下进行针灸按摩、中药薰洗、中药外敷、中药内服等内外兼治加功能锻炼的方法进行综合治疗。
阻滞疗法
组滞疗法就是将含有局麻药、神经营养药，有时可加入少量激素的混合药液，注入神经干或神经节等神经组织周围。采用这种办法，不仅可以在膝关节周围痛点处进行神经阻滞，还可以分别或同时进行关节腔穿刺抽液及关节腔内注射治疗。关节的正常活动是依靠关节腔内关节液的润滑才能完成，老年人普遍存在关节黏液分泌减少，关节腔内注射治疗就如同给运转的机器上油一样，给老化的关节腔里加入玻璃酸钠。玻璃酸钠又称透明质酸钠，是关节黏液的主要成分，向关节腔里注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，缓解疼痛，增加关节活动度。
手术治疗
对症状严重者可行手术治疗。根据病情采取不同的手术方法，如关节镜下切开行骨赘切除，或游离体摘除，或半月板切除，或关节清理，或关节融合以及人工膝关节置换术等。
锻炼保养
膝关节面的软骨要承受正常压力和摩擦，否则软骨容易变性。同样，关节周围的肌肉、韧带等，如果得不到适当锻炼，肌肉也会发生萎缩，其收缩力、弹力和耐力将会下降，韧带的柔韧性也会减弱，这就直接影响到膝关节的稳定性、灵活性以及承重和运动功能。膝关节锻炼，比较简单易行的有以下几种——
1.大腿绷劲：采取坐位或仰卧位，首先将腿伸直，然后收回，以“抽动”方式进行股四头肌的收缩运动，每次锻炼5分钟，每日2～3次。然后再将腿绷直抬起，坚持数秒钟后放下，一起一落，一次可由5分钟逐渐增到10分钟。左右两腿轮换进行。
2.负重锻炼：在直腿抬高锻炼的基础上用一个0.5～1公斤重的沙袋捆在踝部进行负重直腿抬高锻炼，先左腿后右腿，每次锻炼3～5分钟。
3.膝关节屈伸运动：采取仰卧位，两腿膝关节同时进行一屈一伸的运动，可以提高肌肉、韧带的弹性和韧性以及关节的灵活性，并可消除膝部无菌性炎症，避免膝关节周围软组织粘连。每天坚持2～3次，每次3～5分钟。
4.步行或慢跑：步行或慢跑可增强下肢肌力和韧带的韧性以及膝关节的灵活性和稳定性。步行速度宜每分钟30～40步，逐步提高到60～70步，一次行程2000～3000米，每天1～2次。若慢跑，速度不宜快，以边跑还可边与他人交谈为度，每次跑5～10分钟，每天1～2次。
5.体操和打拳：动作柔和，能活动关节、锻炼筋骨，适于不能长距离步行或慢跑的中老年人。每天早晚各练1次，每次练10～20分钟。运动中可根据自己的健康状况，适当放低身体重心，增大膝关节运动幅度。
6.自我按摩：特别适用于老年体弱运动有困难者。取坐位，对股四头肌、股二头肌和小腿三头肌等进行揉捏拍打、捋顺点散，对髌骨进行研磨松动，以促进膝部血液循环，改善局部营养，松解筋腱粘连，达到“筋动骨活”的目的。
除了上面的运动锻炼方法，平常应特别注意对膝关节保护，包括防摔、保暖、控制体重和摄入丰富的钙。在劳动和运动中要注意保持膝关节的平衡稳定，防止摔跌或扭伤。若膝关节损伤后不及时治疗或治疗不当，常造成膝关节长期疼痛；不少人的膝关节疼痛是天热时减轻，天冷时容易加重，所以中老年人天冷时除多穿衣裤外，可戴上“护膝”。不要在风口长时间站立，避免膝部受凉；肥胖会使膝关节负荷过重，使膝关节疼痛加重，因此应设法减肥，保持正常体重；多吃含钙丰富的食品如贝壳类、海产品、蛋类、动物骨骼、豆类、奶类，其中牛奶含钙量高，可多饮用，以预防膝关节骨质疏松。
尽管衰老不可抗拒，机体功能的退化也难以避免，但只要老年朋友们平时注意保养膝关节，合理运动，劳逸结合，发现问题及时寻求医生帮助，就可尽早摆脱膝关节病痛的困扰，实现心愿，享受高质量的晚年生活。
