尼可地尔联合单硝酸异山梨酯治疗不稳定型心绞痛的疗效和安全性.pdf
王月平
【摘要】心绞痛是临床较常见的一种心脏疾病，是指由于冠状动脉中血流急剧下降或心肌耗氧的供需失衡，致使冠脉发生短暂局部供血障碍引起。不稳定性心绞痛是临床上较为常见的心绞痛类型，因患者常伴糖尿病、高血压、肾功能不全等疾病，且冠状动脉多个分支血管均可出现复杂病变，因此可能心绞痛的发作次数偏多，以及心绞痛的持续时间较长，严重时甚至可能导致患者的死亡。因此，控制心绞痛的发作，改善心绞痛症状，提高患者的生活质量也成为了现在临床治疗中的重点。一种治疗心绞痛新型药物尼克地尔，可明显激活相关的鸟苷酸环化酶，促使ATP-依赖性钾通道开放，使血管充分扩张。根据尼可地尔的作用机制，本研究旨在观察给予尼可地尔联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗不稳定性心绞痛的疗效。
【关键词】尼可地尔；硝酸异山梨酯；不稳定性心绞痛
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.23..02
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月至2016年3月就诊于内蒙古包钢医院心血管内科诊断为不稳定性心绞痛的患者80例，将其随机分为试验组及对照组，每组40例。对照组男23例，女17例，年龄61～85岁，平均（73.5±5.6）岁；体质量指数（26.5±7.1）kg/m2。观察组男24例，女21例，年龄62～86（74.1±5.5）岁；体质量指数（26.5±7.1）kg/m2。排除标准：肝或肾功能不全患者；严重心衰患者；口服硝酸脂类药物过敏患者；严重感染或是已患恶性肿瘤的患者。两组患者的一般数据差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
入院后试验组与对照组的患者都给予常规的药物治疗，主要包括口服替格瑞洛、阿托伐他汀钙、拜阿司匹林、琥珀酸美托洛尔及皮下注射依诺肝素等。对照组在上述治疗的前提下，口服单硝酸异山梨酯缓释片（山德士（中国）制药，国药准字H10980015），60 mg/次，1次/d，服药时间可以根据患者情况自行调整。试验组则是在对照组基础上联用口服尼可地尔（江苏天士力帝益药业，国药准字H32025656），3次/d，5 mg/g。两组均规律治疗4周。
1.3 评价指标
分别观察并记录两组患者心绞痛发作平率、程度，心电图改变以及用药后的不良反应。心绞痛疗效评价分为以下三类：（1）无效：心绞痛发作无变化或愈发严重；（2）有效：心绞痛发作有改善，发作频率减少超过50%；（3）显效：心绞痛发作基本消失，发作次数减少超过80%。总有效率=显效率+有效率。心电图疗效评价也可分为三类：（1）无效：治疗后心电图基本无变化或变化更加异常；（2）有效：静息心电图缺血的下移的ST段回升大于0.10 mv，但仍未恢复至正常；（3）显效：患者静息心电图恢复正常。药物的不良反应包括常见的头痛、面部潮红、血压偏低以及胃肠道反应等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 治疗效果
试验组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（x2=4.444，P<0.05）。见表1。
2.2 心电图改变情况
治疗后试验组心电图改变情况明显优于对照组，而且差异有统计学意义（x2=5.075，P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应
试验组的不良反应发生率为10%，而对照组其的不良反应发生率为15.0%，明显高于试验组，两组间差异无统计学意义（x2=0.450，P>0.05）。见表3。
3 讨 论
不稳定型心绞痛，患者通常胸痛发作持续时间相对较长、发作次数也相对较多，症状缓解较困难，静息心电图常常会有较为明显的缺血样变化，提示冠状动脉病变程度较为严重而且在短时间内恶化。因此，及时给予患者有效的治疗有利于降低急性心肌梗死和心源性猝死等不良事件的发生率。该研究在常规治疗基础上给予了单硝酸异山梨酯缓释片治疗，取得了相对有限的疗效，而且缺血的症状改善的并不明显[3]。而试验组予口服单硝酸异山梨酯缓释片及尼可地尔治疗，治疗有效率提高为95%，较对照组显著升高，表明尼可地尔联合单硝酸异山梨酯缓释片对于治疗不稳定性心绞痛方面可显著改善缺血的心肌，并且改善患者的预后。
尼可地尔是一种ATP敏感的K+通道激活剂，可明显扩张心绞痛患者的冠状动脉以及外周动脉，而且可以改善冠脉的微循环。有研究指出，尼可地尔也能发挥缺血预处理的效应来增强对心肌的保护作用。此外，尼可地尔也可间接发挥类似硝酸酯类药物功效，扩张冠状动脉及促进静脉的回流。临床上已证实，尼可地尔治疗各型的心绞痛均能很好地缓解其症状，显著降低心血管不良事件的发生，改善预后。詹莉和林红研究发现，尼可地尔能有效地避免心肌缺血所致的严重心律失常。近些年，临床已经研究了尼可地尔治疗缺血导致的心脏病情况，结果显示，尼可地尔可显著控制心绞痛发作，使患者内皮依赖性的血管舒张情况得到改善。临床试验中通过给予疼痛程度不同的小鼠尼可地尔治疗发现，尼可地尔能够明显激活阿片样物质，有效缓解疼痛，提高了患者对药物治疗的依从性。因此，心绞痛患者在服用尼可地尔后，不仅能够有效地扩张血管，同时还可以发挥止痛的作用，缓解心绞痛患者的主观症状。本研究结果同时显示，治疗后试验组组心电图改善情况明显优于对照组，从而证明尼可地尔联合单硝酸异山梨酯缓释片在治疗不稳定性心绞痛的患者时，可有效地促进患者静息时心电图尽快恢复正常，且不良反应的发生率明显降低。在口服尼可地尔治疗期间，患者可能会出现头痛、低血壓及肠道不适等不良反应，但停药后药物反应则会明显好转。综上所述，给予不稳定性心绞痛患者口服尼可地尔联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗可取得显著效果，能够明显改善患者心绞痛的症状，促使心电图尽快恢复正常，并且药物的不良反应较轻，值得在临床上推广应用。
本文编辑：吴宏艳endprint
