普外科临床中急性阑尾炎临床诊治的分析探讨.doc
高广
【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11-0-02
阑尾炎在临床各个年龄段的人都可能出现，当前由于人们生活方式以及饮食习惯的变化，阑尾炎的发病率逐渐增高[1]。临床对于急性阑尾炎的治疗通常选择阑尾切除方法，开腹和腹腔镜是两种主要术式[2]，本研究具体对照普外科急性阑尾炎患者接受开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗的临床效果。
1 资料、方法
1.1 基本资料
于2015年7月-2017年9月之间选取82例我院收治的急性阑尾炎患者参与本次研究。根据患者接受手术治疗的方法分为腹腔镜组、开腹组，腹腔镜组包括41例患者，23例男患者，18例女患者，年龄平均为（38.28±10.36）岁，类型：12例化脓性阑尾炎，19例单纯性阑尾炎，10例坏疽穿孔阑尾炎；开腹组包括41例患者，25例男患者，16例女患者，年龄平均为（38.59±10.14）岁，类型：13例化脓性阑尾炎，17例单纯性阑尾炎，11例坏疽穿孔阑尾炎。2组各项基本资料比较具有均衡性，无显著性差异（P>0.05）。
1.2 手术治疗
腹腔镜组：实施气管插管全身麻醉，在脐部下方做一个5mm的切口，进行气腹的建立，将5mm套鞘、腹腔镜置入，对腹腔进行探查后经腹腔镜引导分别做一个切口在脐成等边三角形位置、左腹股沟区，分别置一个5mm套鞘。在患者下肢垫一软枕将足部抬高，保持身体左倾15-30°，将腹腔内脓液彻底吸尽，将盲肠提起后确定阑尾位置，对临近的粘连实施分离处理。通过超声刀将阑尾系膜一直到阑尾根部的位置实施分段离断，如果患者阑尾体部穿孔、末端穿孔，选择7号可吸收线对阑尾根部实施双重结扎，剪断于远端半厘米的位置，电凝处理阑尾残端。针对阑尾根部穿孔或者阑尾根部坏疽患者，对残端实施8字缝合，同时通过大网膜进行覆盖，给予缝合。用标本袋装好阑尾通过套鞘取出面对腹腔进行常规彻底冲洗，切口借助聚维酮碘溶液进行消毒，借助创可贴对切口进行贴合。
开腹组：对患者实施硬膜外麻醉，于麦氏点位置做经腹直肌切口，将腹腔内积液吸尽，对系膜、阑尾实施常规处理，阑尾残端给予荷包包埋缝合。腹腔通过甲硝唑进行冲洗，腹腔渗液通过湿盐水纱布进行擦拭，对切口进行逐层缝合。切口借助聚维酮碘溶液进行消毒。
1.3 观察指标
比较两组患者手术持续时间、肛门排气时间、住院时间；比较两组术后肠梗阻、切口感染、腹腔脓肿并发症发生情况。
1.4 统计方法
SPSS22.0统计软件解析研究数据，手术效果指标结果经标准差（±s）表示，在两组间之比经t检验，并发症发生率经[n（%）]形式表示，组间之比由 表达，差异显著表明（P<0.05）。
2 结果
2.1 手术效果比较
观察组手术时间长于对照组，肛门排气时间及住院时间均短于对照组，差异显著（P<0.05）。
2.2 并发症
观察组并发症发生率为4.88%，对照组并发症发生率为19.51%，发生率比较差异明显（P<0.05）。
3 讨论
对于阑尾炎患者，腹腔镜可以实现诊断和治疗的同时进行，虽然腹腔镜治疗阑尾炎会延长手术时间，一定程度增加医疗费用，不过相对于开腹手术，腹腔镜手术能够更明显缓解术后疼痛，减少术后切口感染发生可能，减少各类并发症发生率[3]。随着技术的不断进步，越来越多的学者发现，只要保证规范、细致操作，腹腔镜手术实施时间与开腹手术时间能够做到差异不大[4]。本研究腹腔镜组手术时间较开腹组更长，考虑是由于腹腔镜下实施全腹腔冲洗以及腹腔镜下进行缝合处理花费了较长时间。不过腹腔镜组术后肛门排气时间以及住院时间明显短于开腹组，证实手术时间延长不会影响腹腔镜术后效果。
手术后并发症的发生情况也是影响手术效果的一个主要因素，本研究腹腔镜组术后并发症发生率为4.88%，明显低于对照组并发症发生率19.51%，表明腹腔镜治疗阑尾炎能够减少手术相关不良反应，保证手术安全性。腹腔镜阑尾切除术安全性较开腹手术更高，考虑是由于腹腔镜不会明显损伤筋膜以及肌肉，不用切断肌肉以及体壁神经，患者不会有明显疼痛感，术后能够迅速恢复活动，因而不会出现明显腹腔粘连。另外腹腔镜手术不需要明显翻转、牵拉肠管，因而肠壁不会受到纱布的损伤以及反复摩擦[5]。
综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者能够获得更明显的治疗效果，且安全性更高，患者恢复更快，值得推广。
参考文献
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