拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床疗效及母婴结局的影响
曹海燕
【摘要】目的 探讨拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊高症的效果和对妊娠结局的影响。方法 选取2014年1月～2016年12月我院妇产科收治的PIH患者68例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，在常规治疗的基础上，观察组给予贝洛尔联合硫酸镁治疗，对照组使用硫酸镁治疗；比较两组患者的治疗效果，观察对妊娠结局的影响和药物不良反应。结果 两组在总有效率、收缩压、舒张压和微量蛋白尿等治疗效果指标，以及自然分娩率和并发症率等分娩结局指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的不良反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊高症，能较快平稳控制血压，提高自然分娩率，降低并发症率，改善了妊娠结局，是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】妊高症；拉贝洛尔；硫酸镁；疗效；妊娠结局
【中图分类号】R714.246 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.11..02
妊娠期高血压疾病（简称妊高症，PIH）是妊娠期特有的疾病，一般于妊娠早期和妊娠20周后，发病率约占9.4%。PIH的主要临床表现为高血压、肢体浮肿、蛋白尿和全身器官功能紊乱等，可影响胎儿的正常生长发育，易出现早产、胎儿宫内窘迫、产后出血、等并发症，影响妊娠结局，对母婴构成严重的不良后果[1]。近年来，我们对妊高症采用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗，取得了较好的疗效，改善了妊娠结局，现总结并作报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2016年12月我院妇产科收治的PIH患者68例作为研究对象。年龄21～37岁，平均（26.5±3.1）岁；初产妇60例，经产妇8例；孕周27～39周，平均（34.5±3.2）周；平均孕次（2.3±0.5）次，平均产次（0.8±0.3）次；平均收缩压（162.6±5.3）mmHg，平均舒张压（104.3±4.2）mmHg；子痫前期21例，子痫6例。按照数字表示法，将其随机分成观察组和对照组；将两组的一般资料和妊娠情况进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 病例选择
①入选标准：根据病史、临床症状体征、实验室检查等，符合人卫第7版《妇产科学》中PIH的诊断标准；单胎，既往无妊高症和其他妊娠并发症病史。②排除标准：重度子痫，哮喘，心肺肝肾重要脏器功能不全，糖尿病，血液性疾病，1周内使用降压和解痉类药物，用药禁忌症等。
1.3 治疗方法
所有患者予以左侧卧位休息，密切监测母儿状态，适当镇静，间断低流量吸氧；适当补充高蛋白、热量和维生素类膳食，水肿者限制摄入钠盐。①对照组：初始剂量为25%硫酸镁10 mL加入5%葡萄糖液或生理盐水100 mL中静滴，30 min内滴完；再将25%硫酸镁60 mL加入5%葡萄糖液或生理盐水500 mL中匀速静滴，滴速为1～2 g/h，1次/d，1周为1个疗程。②观察组：在对照组的基础上将拉贝洛爾注射液50 mg加入5%葡萄糖液或生理盐水250 mL中匀速静滴，滴速为1～4 mg/min，1次/d；必要时静脉推注。血压降至140/90 mmHg临床症状明显控制后，改拉贝洛尔片口服，50～100 mg/次，3次/d；根据血压情况调整剂量，每天最高不超过12片，直至分娩前。
1.4 观察指标
密切监测患者的生命体征、神经反射、血流动力学、肾功能、电解质等指标，加强胎儿监测，注意药物不良反应，及时做出相应处理。观察两组的胎儿宫内窘迫、早产、自然分娩率、产后出血、新生儿评分、产后子痫等分娩结局指标；统计治疗总有效率。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验；计数资料以“x±s”表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组治疗效果的比较
观察组的总有效率明显高于对照组，血压和微量蛋白尿的改善程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组分娩结局的比较
观察组的自然分娩率和新生儿评分明显高于对照组，胎儿宫内窘迫、早产、产后出血和产后子痫等指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 药物不良反应的比较
两组均出现少数面部潮红、口干、恶心呕吐、便秘，疲乏无力、眩晕、失眠虚弱等轻度药物不良反应，经处理后缓解，未影响疗效；无呼吸循环抑制、恶性心律失常、药物过敏等严重不良反应。观察组出现6例（17.6%），对照组5例（14.7%）。两组的不良反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
随着社会的进步，人们工作生活压力的加大，生活饮食习惯的改变，晚婚晚育的婚恋变化，以及环境等因素的影响，妊高症的发病率呈逐年增长的趋势。患者的血压不同程度的增高，导致全身动脉血管痉挛，组织器官灌注量减少，出现头痛呕吐、昏迷抽搐、肺水肿、心血管不良事件和呼吸循环衰竭等发生；胎盘及胎儿的血液循环量下降，易致胎盘早剥、胎儿宫内缺血缺氧、早产、产后出血等产科异常的发生，增加剖宫产率和产科风险，给母儿的健康带来严重不利影响，甚至会导致围生期母儿死亡[2]。临床上多以镇静安抚患者情绪，解除血管痉挛、控制血压等为主要手段，必要时适时终止妊娠，以保护产妇生命安全。
硫酸镁通过镁离子加快神经肌肉中的乙酸胆碱成分刺激性释放，发挥良性扩张血管作用，解除全身小动脉的痉挛，控制血压和改善循环，增加产妇脏器组织和胎盘的血液灌注量；还拮抗钙离子释放而抑制神经纤维冲动，阻断神经肌肉联接处的传导，预防和控制子痫的发生和发展，是治疗妊高症的最常用的药物之一[3]。硫酸镁的作用效果和剂量呈正相关，但治疗窗较窄，若使用剂量掌握不当，已引起镁中毒等不良反应，严重者可引起母儿呼吸机麻痹和心脏停搏等危险，故在临床工作中应根据患者的实际病情，合理掌握适宜的药物剂量，联合使用其他药物，减少硫酸镁的用量，避免对母儿产生负面影响。
拉贝洛尔是α、β肾上腺素能受体阻滞剂，α受体通过阻断肾上腺素受体，直接解除血管痉挛和扩张血管，降低外周血管阻力和心脏后负荷，调节血压。β受体可延缓房室交界区的传导，减缓窦性心律，降低心肌耗氧量，不会出现血压降低带来的心输出量及脉搏输出量等负面影响，不会导致肾脏和和胎盘的血流量下降的现象。拉贝洛尔具有血管活性调节作用，可预防血压下降过低；还具有抗血小板凝集，改善微循环，促进胎儿肺成熟等作用，降低产科风险[4]。拉贝洛尔的不良反应一般较少较轻，不影响治疗进程。观察组拉贝洛尔联合硫酸镁，发挥协同作用，降低了使用剂量和不良反应率。患者的血压控制和微量蛋白尿的改善，总有效率均优于对照组，产科并发症率明显下降，提高了自然分娩率，改善了妊娠结局，收到理想的治疗效果。
综上所述，采用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊高症，能快速理想地控制血压，降低各种产科并发症率，提高自然分娩率，改善了妊娠结局，保证了母儿的健康和生命安全，是一种安全有效的治疗方法，值得产科临床推广和应用。
参考文献
[1] 张 可.拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病的临床疗效评价[J].中国民族民间医药，2012，21（5）：74.
[2] 乐 杰.妇产科学（第7版）[M].北京：人民卫生出版社，2011：92-99.
[3] 王文成，牛彩虹.拉贝洛尔联合硫酸镁咋妊高症治疗中的应用疗效观察[J].当代医学，2016，22（11）：153-154.
[4] 石灵娟.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊高症的疗效观察和临床体会[J].中外女性健康研究，2015，23（19）：37.
本文编辑：刘欣悦endprint
