何富乐
冬藏季节，谈起这时节的中医养生，很多人首先都会想到“重滋补”的膏方。但就是因为其药味多，滋补强，很多肿瘤患者、结节患者和火旺患者并不敢尝试。针对恶性肿瘤患者的膏方调理，笔者的观点是要精准调理。
八年前，笔者接诊过一位晚期胃癌患者，1.70米高，60多岁，体重才90多斤，很瘦，来诊室看病的时候都不愿意坐凳子，说木凳上坐着会屁股疼。这位患者第一次来看诊的时候说：“手术做完了，放化疗也都做了，但还是在肺上发现了转移病灶，之前的医生说可能我只剩半年不到了，来您这里，我是死马当活马医，只要您觉得对我有用的方子，都可以试试。”这位患者的求生意愿很强，情绪也比较乐观，这一点，让笔者更有信心对他进行精准细致的治疗。
当时患者有咯血症状，因为前期各类治疗和过于消瘦的关系，一般状况很差，经过一段时间中药调理，整个机体状况有所恢复，但不是特别理想。由于当时正处于秋冬季，患者身体状况处于稳定期，我建议他服用药类更丰富的膏方，以健脾、疏肝、解毒为主要方向，以鳖甲胶作底，滋阴散结，辅以健脾和胃补气的山药、解毒利湿的香茶菜、健脾渗湿的米仁等，都是寻常中药；接着又服用中药补虚解毒治疗，后来复查在肺部的转移块比较稳定。之后每年他仍坚持秋冬吃膏方，身体状况稳定，目前病情稳定。
讲这个病例，主要是表明两点：其一癌症患者的膏方调理时机很重要，必须在病情稳定期，或完成放化疗至少两个月后。在放化疗等积极治疗过程中是不主张吃膏方的，因为这期间患者的身体状况每天都在变，变化太大太快，而中药尤其是膏方讲究的是辨证论治，可能当时开的膏方适合患者当时的体质，但等十多天后膏方熬好，证候改变，有些患者出现明显的消化道反应，就难以吸收了。其二，是膏方对患者的体质改善有益，对肿瘤患者而言，提升其自身免疫力至关重要。
膏方调理癌症的机理
在功效上看，膏方侧重滋补，具有调和阴阳，养生防病的作用，是中医学“治未病”思想的重要体现。什么叫“治未病”呢？治病主要包括未病先防、既病防变和病后防复3个方面的内容，通俗点讲就是想办法防止生病，生病了防止加重，病治好了防止再发作。在癌症膏方的运用中这三方面均有涉及。
《黄帝内经》提出“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”，膏方是要根据自然规律，调节阴阳虚实，从而起到养生保健和防病治病的作用。
膏方在癌症患者中的各类应用的疗效总结报道较多，有人认为胃癌术后的患者心脾肾三脏虚弱，阴阳两虚，挟瘀血内毒，于膏方中加入半枝莲、白花蛇舌草等解毒之药，选用细料冬虫夏草、鹿角胶、人参等组成冬令膏方调治胃癌术后的患者，通过几年的冬令调理明显提高了患者的生活质量，也有医生使用膏方改善恶性肿瘤患者放、化疗后的不良反应，疗效满意。
癌症产生的机理
恶性肿瘤的产生机理，其本是正气亏虚，其标是毒邪积聚，“虚毒致癌”可以概括本病的病机，因此扶正法在癌症患者中的应用就显得极其重要，诊断时要分清患者体质的阴阳虚实，辨明脏腑阴阳气血之盛衰，治疗时补气、补血、补阳、补阴，以调整肿瘤患者失调之阴阳。笔者认为癌症患者养生运用膏方的原则是补虚解毒，在膏方的临床应用中始终遵循扶正不忘祛邪，解毒不离补虚。
癌症患者养生膏方调理的好处
膏方调理进补后更易于蕴藏而使其发挥功效，能有效地改善人体营养状况，增强机体免疫功能、能调节内分泌系统功能等，使失调的功能趋于平衡，增强机体的适应能力，增强人体的新陈代谢，使营养物质转化的能量最大限度地贮存于体内，从而发挥延年益寿之功效。
癌症患者膏方调理的具体运用
手术后和放化疗后的稳定期调理：手术耗伤气血，手术后多表现为气血亏虚、脾胃虚弱等虚证，使用膏方可以气血双补，调理脾胃。放化疗是其治疗癌症的重要手段，一般有恶心呕吐、骨髓抑制、脏器功能障碍、放射性炎症、抑制免疫等毒副作用。膏方与化疗和放疗结合能够充分发挥抗癌和缓解副反应的作用。
癌痛的调理：中医对癌痛的病机认识分为虚实两种情况，即实证的“不通则痛”和虚证的“不荣则痛”。“不通则痛”是由于气滞、血瘀、痰阻等引起毒积导致脉络闭阻不通，而发生疼痛。“不荣则痛”则是因为肿瘤日久，毒邪伤正气，正气虚弱，无法荣养脏腑经络，发生疼痛，癌症发展阶段的病机有异，虚实亦有偏重之别，属于本虚标实，虚实错杂，早、中期肿瘤以实痛为主，晚期以虚痛为主，或虚实并见，膏方的调理除内服外，还可以考虑外用。
带瘤生存癌症患者的调理：癌症起病缓而隐，不易察觉，发现时大多已中晚期，丧失了手术、放化疗等治疗的机会，或病人经过积极治疗，正气耗伤，病情复发，针对带瘤生存的情况，要补虚为主，解毒为辅，护正为要。膏方调理要补虚和解毒并进。
稳定期癌症患者的调理：正虚是肿瘤发生的根本，稳定期癌症患者的治疗不应把杀灭或清除肿瘤细胞放在首位，而应以扶正为主，视疾病需要和人体正气情况，谨慎应用祛邪方法，谨慎使用苦寒药，目前研究较多的抗癌中药，如白花蛇舌草、半枝莲、红豆杉、山慈姑、鸦胆子等，有清热解毒、破血逐瘀的作用，但是要在医生辨证论治的原则下进行。膏方调理要以补虚为主，适当解毒。
膏方是在四诊合参、辨证论治基础上立方遣药，君臣佐使合理配伍，构成全面考虑体内气血阴阳变化的调理处方，充分体现了中医整体观念。癌症是一种特殊的慢性消耗性疾病，容易复发和转移，即使手术、放疗、化疗后也需要长期的调理，中医膏方必须遵循“治病必求本”的理论，从整体观念出发，辨证论治，通过补虚和解毒两方面有机地结合治疗肿瘤以提高患者的生存率。
编辑/赵湘
