53例高钾血症心电改变临床价值分析.doc
马文娟 马蕾
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）02--01
电解质紊乱疾病中，高钾血症具有比较高的发病率，且病发初期无特异性表现，但随着病情发展可引发较严重的后果，比如：室性心动过速；心脏骤停；心室颤动。故，早期的诊断与治疗对于控制患者病情、改善预后来说尤为重要。笔者本次研究将选择90例高钾血症病例（收录于2015年3月～2016年12月）为对象，重点分析高钾血症用心电图的临床意义，报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：2015年3月～2016年12月本院接诊的高钾血症患者90例，入院时间：2015年3月～2016年12月。其中，男性患者有54例，女性患者有36例；年龄在1～85岁的范围之内，平均（41.6±5.1）岁；肝功能不全者，3例；急性心肌梗死者，5例；肾功能不全者，59例；糖尿病者，6例；脑出血者，4例；失血性休克者，4例；挤压综合征者，5例；急性溶栓者，4例。
1.2 方法：本研究选入的90例病例都行常规心电图检查，检查仪器：十二导同步心电图机（型号“MAC1200ST”）。参考“心电图学”中的相关内容，明确高钾血症的心电图诊断标准，并收集患者静脉血做实验室检查，测定血清K+浓度，同时将实验室诊断的结果作为高钾血症的参考标准，以进一步判断患者心电图改变和K+浓度这两者间的关系。
1.3 统计学分析：本研究数据用SPSS20.0软件进行综合分析，比较以t作为檢验标准；计数资料的比较经χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
90例病例中，经心电图检查确诊符合高钾血症诊断标准的病例共49例，所占百分比为54.44%，分析其原发病可知：肾功能不全者，43例；脑出血者，2例；挤压综合征者，1例；肝功能不全者，2例；脑出血者，1例。综合分析本组患者心电图检查以及血清钾检测的结果，我们可以得知：以上两种结果不相符者有41例，所占百分比为45.56%，其血清钾测定的结果表明，患者为高钾血症，可心电图检查结果却提示无高血钾改变，患者原发病以急性心肌梗死为主，另外还涉及急性溶栓、失血性休克、糖尿病与肝功能不全等。
仔细观察本组90例病例的心电图表现，可见直立高耸T波，可对于不同程度的病患来说，其心电图T波振幅的高低和血清钾并无平行关系。当患者血清钾升高时，心电图显示：P波与R波振幅均明显降低；QT间期延长；QRS时限显著增宽；ST段压低；无分支传导阻滞亦或者是室内束支等情况。
3.讨论
人体电解质中，钾占据着较重要的地位，有报道称，血清钾浓度的高低可影响人类的心脏活动。而高钾血症则属于是一种比较常见的电解质紊乱疾病，具有发病急、预后差与病情重等特点，且也能对患者的生活质量造成较大的影响。对于健康者来说，其摄入的钾盐在经新陈代谢后，会有80%左右的钾流入肾脏，并于最终随尿液被人体排出。可若患者有尿量减少、肾功能不全亦或者是肾功能衰退的情况，则会引发高钾血症。一直以来，临床多采取检测血清钾浓度的方式，来判断患者是否有高钾血症。但当血清钾浓度升高时，高钾血症者的心电图将发生显著改变。有资料显示，健康者血清钾浓度通常在3.5～5.5mmol/L的范围之内，其中约有89%的钾存在于细胞中，而细胞外的钾含量则非常低，相关数据表明，细胞中的钾浓度约等于41倍细胞外的钾浓度。但对于有尿量减少与肾功能不全等情况的病患来说，其肾脏排钾量显著减少，可在短时间内引发血清钾浓度急剧升高的情况。因高钾血症可对人类的身心健康造成较大的损伤，严重时亦可危及性命，所以我们还应加强对该病患者进行早期诊断的力度。心电图作为一种临床上较常使用到的诊断方法，具有诊断简单以及结果反馈迅速等优点，且其在诊断高钾血症中也具有非常高的应用价值。相关文献中提及，高钾血症病患有较明显的心电图改变：QT间期缩短；T波呈直立高耸状；QRS时间增宽；心室内传导速度减慢；QT间期延长；P波振幅降低。另外，随着患者血清钾浓度的不断升高，其心电图改变的程度也越明显。可见，高钾血症的心电图表现具有较高的特异性。对此，我们可将其在高钾血症者的临床诊断工作中做更进一步的推广与使用。
综上所述，采用心电图对高钾血症者进行诊断，可明确其病情，提高诊断准确性。此外，心电图对于判断患者预后和治疗效果来说也具备较高的指导作用。
参考文献：
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