丛殿宝
【摘要】目的：研究缺血性脑猝与血脂代谢水平的关系。方法：比较516例缺血性脑猝患者及131例非缺血性脑猝患者的各项指标，包括胆固醇、甘油三酯、低密度蛋白质、高密度蛋白质等。结果：非缺血性脑猝患者的高密度蛋白质含量明显低于缺血性脑猝患者的高密度蛋白质含量，胆固醇与高密度蛋白质的比值则高于非缺血性脑猝患者。两组的其他指标则不存在明显的差异。结论：高密度蛋白质在缺血性患者体内的含量明显减少可能是引发卒中的原因之一。胆固醇含量与高密度蛋白质含量之比可以作为判断缺血性卒中的依据。
【关键词】缺血性脑卒中；血脂代谢水平；高密度脂蛋白
1资料与方法
1.1缺血性脑卒中组
2007年1月-2014年10月期间接收了缺血性脑卒中患者共516例。所有的患者均是在发病后72小时之内入院接受治疗，并没有其他严重的脑内疾病，如脑炎、变形病等。在516例病患中，男性病患占321例，女性病患195例，患者年龄层在18-90岁，平均年龄为63岁。对患者的检查采用了MR/和MR血管造影技术、数字造影技术等。经检查后，有131例病患由大动脉粥样硬化引起脑卒中，有19例病患由脑栓塞引起脑卒中，32例病患由小动脉闭塞引起脑卒中或间隙性卒中，其他原因导致脑卒中的有7例，原因包括肌纤维发育不良、烟雾病等。致病原因不明的有7例。
1.2对照组
对照组的患者是我院同期收治的131例非缺血性脑卒中患者，其中男性患者81例，女性患者50例，年龄在19-90岁，平均年龄为61岁。该组的患者均无急性脑血管病史，也无脑栓塞、脑出血等病史。所有患者经检查都不存在严重的肝脏、肾脏疾病及恶性肿瘤。
1.3观测指标
对实验组和对照组的所有病患都在入院3天内进行了血脂水平的检测，采取在清晨空腹静脉抽血的检测方式，并通过全自动生化分析仪器测得。血脂的测量指标包括血总胆固醇，甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等。
1.4统计方法
采用SPSSl5.0统计学软件对研究数据进行分析，其中计数资料采用）（2检验；计量资料以（x±s）形式表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
缺血性脑卒中组与对照组相比，前者的高密度脂蛋白水平整体上对于对照组，血总胆固醇与高密度脂蛋白之比则高于对照组，其他测量数据两组没有明显差异。
3结论
缺血性脑卒中是由多种致病因素综合作用而产生的，其中动脉的粥样硬化是导致缺血性脑卒中的主要原因，血脂异常也受到动脉粥样硬化的影响。结合当前相关学术的研究，高胆固醇是冠状动脉疾病的主要致病因素，主要原因是高胆固醇会引起脂质在动脉中沉积，从而导致动脉粥样硬化或动脉狭窄。最近的研究显示，血清中的胆固醇含量与缺血性卒中的发病率存在一定的线性关系，但这种关系还有待进一步的研究和确定。此外，还有相关研究表明，中老年人的缺血性心脏病死亡率与其血压、胆固醇浓度等呈正比。而缺血性脑卒中与胆固醇水平的相关性仅在40-59岁年龄层的患者中有所表现，并且在相关性上并不强。大部分中老人人的缺血性脑卒中都是由于血压问题引起的，在老年人胆固醇对缺血性卒中的影响并不大。
血总胆固醇在人体中的作用主要是促进中密度脂蛋白与低密度脂蛋白的形成。由于这两种脂蛋白的颗粒较小，极易在动脉中发生沉降，从而造成动脉粥样硬化。除此之外，血总胆固醇还具有促凝的作用，可以提高外源性凝血功能的发挥，还可以抑制纤溶系统的作用。血总胆固醇的以上两种作用都会导致缺血性脑卒中的发病，但是两者的关系在学术界还没有统一的结论，在许多研究中都没有得出血总胆固醇与卒中的线性关系。
高密度脂蛋白的作用是将其外部多余的胆固醇输送回肝脏进行再次代谢，最终形成游离的胆固醇或胆汁。高密度脂蛋白的另一个作用是抑制动脉硬化，一般通过抗氧化、抗炎症等方式来实现。许多研究都已经证明了高密度蛋白与脑卒中发病率的关系。在本实验中，脑栓塞患者的高密度脂蛋白含量比对照组低，同样证明了上述观点。
低密度脂蛋白是导致动脉粥样硬化的主要因素。有研究表明，动脉粥样硬化就是通过低密度脂蛋白的升高而实现的。在高密度脂蛋白与缺血性脑卒中的关系上，各项研究的结果是较为一致的，通常都认为高密度脂蛋白水平的降低会引起缺血性脑卒中的发病。高密度脂蛋白在血总胆固醇的运输过程中起到了重要的作用，只有经过高密度脂蛋白的作用，细胞才可以将多余的血总胆固醇输送会肝脏进行代谢，并合成胆汁或细胞组成成分，因此能够有效的避免动脉发生硬化。除此之外，高密度脂蛋白还起到了改善动脉血管收缩现象的作用，能够有效的抵抗血栓的形成。
在本文的研究过程中，尽管在不同年龄层患者的血脂有所差异，但在血总胆固醇与高密度脂蛋白的比值上大体是一致的，因此可以确定血总胆固醇与高密度脂蛋白的比值是导致缺血性脑卒中的主要原因之一。随着年龄的增加，患者的血脂水平也会逐渐增加，血脂中的血总胆固醇、高密度脂蛋白等也会有所增加。但在缺血性脑卒中患者中，高密度脂蛋白的含量会显著减少，因此其保护作用难以发挥，导致缺血性脑卒中的发病率显著升高。
高甘油三酯也是造成缺血性脑卒中的重要因素之一。甘油三酯的增加会造成低密度脂蛋白的堆积，从而促进脑卒中的发生。高密度脂蛋白通过抗氧化、改善内皮功能等方式来抑制动脉血栓的形成，而低密度蛋白则通过炎症、动脉粥样硬化等方式导致动脉内皮功能的失调。因此，高密度脂蛋白与低密度脂蛋白存在一定的对抗关系。缺血性脑卒中的治疗通常采取调脂的方式进行，并配合一定的他汀降脂治疗。
