...饮酒以及药物因素烟草中的尼古丁等通过对精子的直接和间接损伤...
李张寅
【摘要】目的：分析老年患者发生医用粘胶剂相关性皮肤损伤（MARSI）的原因，掌握其特点，并据此提出预防策略。方法：对近4年在我院发生的32例老年医用粘胶相关性皮肤损伤，进行回顾性分析。结果：老年患者的自身健康状况、皮肤特点、医务人员粘胶使用不当以及认识不够是引发皮肤损伤的主要原因。结论：医护人员在医用粘胶相关皮肤损伤预防知识和行为存在不足，需进一步加强相关培训，以降低老年人因粘胶而导致相关皮肤性损伤的发生率。
【关键词】医用粘胶；相关皮肤损伤；老年人
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--01
2013年国际皮肤护理及造口护理协会对医用粘胶相关性皮肤损伤 （MARSI）定义为“揭去医用粘胶剂后，局部出现的持续30分钟甚至更长时间的红疹和或其他皮肤异常，（包括但不仅限于水疱、大疱、撕裂、浸渍）[1]。医用胶粘是临床工作中不可缺少的一个组成部分，广泛地应用于所有医疗机构及各年龄群体的患者。医用粘胶相关皮肤损伤普遍发生于任何人群，尤其是在老年人中，发生率高达15.5%[2]，其发生不仅影响皮肤完整性，而且会引起疼痛，增加感染危险，增大伤口，延迟愈合，降低患者生活质量[3]。我科的老年患者大多数为癌症晚期患者，发生医用粘胶相关损伤的主要类型有贴膜，胶布、敷料、造口敷贴、电极片、造口袋及固定鼻饲管胶布等。对近4年在我院发生的32例老年医用粘胶相关性皮肤损伤进行回顾性分析，现将其发生原因及护理对策报告如下。
1 一般资料
2013年1月至2017年1月我院住院的老年患者中，选取334例老年患者调查粘胶相关性皮肤损伤的影响因素，年龄60～89岁。
2 结果
2.1 老年患者发生医用粘胶性皮肤损伤基本情况
在此次研究的343例老年患者有32例发生MARSI，发生率为9.32%。其中呼吸系统疾病16例，消化系统疾病7，神经系统疾病6，其他疾病3例；良性疾病10例，恶性肿瘤23例。按损伤发生部位分上肢25例，颜面部2例，胸腹部5例： 医用粘胶类型有PICC贴膜19例.CVC贴膜6例，固定鼻导管胶带3例，造口敷贴2例，PVC贴膜2例。
3 影响因素
老年患者发生MARSI主要为老年患者的医疗护理方面因素和自身因素两个主要因素所引起。其中医疗护理方面因素是导致老年患者发生MARSI的主要原因。
3.1 医疗护理方面
3.1.1 医用胶粘剂产品选择不当。本组有6例MARSI的发生与选择医用胶粘剂类型不当有关。医护人员往往会选择牢固性、粘性大的医用胶粘剂产品，这是导致患者发生皮肤损伤的主要原因。
3.1.4 胶粘的粘贴和揭除方法不对。护理人员在给患者粘贴敷料时未等消毒液待干便粘贴，使皮肤与敷料之间形成一个相对密闭的环境，引起粘贴部位皮肤浸渍；如水肿、关节活动区，没有考虑粘贴部位皮肤有水肿回缩期，未使用伸展性较好的胶布。医务人员在移除敷料时快速大角度撕除，造成皮肤表皮剥脱或皮肤撕裂伤等。
3.2 患者因素
3.2.1 年龄因素。老年人皮肤干燥、屏障功能减弱、角化细胞增殖
缓慢导致上皮再生和成纤维细胞复制延迟致伤口难愈合，易并发MARSI并导致伤口难愈、继发感染等。
3.2.2 过敏体质。老年患者皮肤疾病（如湿疹、皮炎、慢性渗出性溃疡等）在使用医用胶粘类产品时出现易出现过敏反应，在移除粘胶用品时容易使水疱破溃。本组过敏体质患者4例，占发生MARS1患者的12.5%。
3.2.3 药物因素。老年患者以肿瘤内科患者居多，常合并如糖尿病、感染、肾功能不全、免疫缺陷、静脉高压、静脉曲张、水肿等疾病，导致的皮肤屏障功能减弱，从而使皮肤更容易被损伤。
4 护理对策
MARSI具有较高的可预防性，所以做好MARSI的预见性护理工作十分重要。首先提高医护人员自身护理水平，规范医护人员医用粘胶的使用，根据老年患者自身特点及所患疾病选择合适的医用粘胶。使用医用黏胶前，可使用皮肤清洁剂，但一定要待干再粘贴，如有必要，去除粘贴区域的毛发，贴敷料时，先粘贴中央部位，然后从中央向两侧边缘轻轻按压，保证敷贴与皮肤之间无张力。如有水肿、关节活动区，可选择有延展性的敷料，将敷料有延展性的方向与皮肤肿胀或者关节活动方向保持一致。在去除医用胶粘剂时，着毛发方向缓慢移除，可采用0 度或180度移除法，保持水平靠近皮肤表面，可以先揭除伤口四周的黏胶，最后从伤口中间将敷料移除，避免拉、扯、拽损伤皮肤，必要时使用专用溶解剂移除，如果该部位不再粘贴胶布，可以使用乳液、凡士林、矿物油来协助去除黏胶。对于过敏体质的患者，应选用低敏性、透气性良好的透明敷贴便于观察，降低致敏的可能[4]。同时，要严格控制粘胶使用时间，避免因使用时间过长而导致MARSI。总之，医护人员因根据患者的个体情况、伤口类型、伤口进展程度、皮肤状况，选择合适敷料，达到事半功倍的目的[5]。另外，需积极治疗原发病，改善患者的营养不良，提高患者的免疫力，也有利于避免MARSI的发生。
5 小结
MARSI的发生会导致疼痛、感染等.使患者的生活质量下降，同时增加了不必要的经济负担。必须提高医护人员关于MARSI的认知水平.准确识别和保护高危患者，正确选择医用粘胶剂、掌握粘胶剂的粘贴和移除方法，为患者提供优质的护理服务。
参考文献
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