小儿肺炎支原体感染的诊治现状与进展_疾病_资讯

小儿肺炎支原体感染的诊治现状与进展实用儿科临床杂志 2011年04期

唐红艳

【摘要】支原体感染在小儿肺炎中是特别常见的一种病原体，肺炎支原体感染的症状有很多，比如呼吸道感染，与此同时，肺炎病原体也很有可能导致肺部外部的一些身体系统受到不同程度的损害。就目前而言，临床诊断肺炎支原体感染的检测方法主要还是进行血清的特异性抗体检测。随着科学技术不断发展和进步，聚合酶链反应技术也被广泛的运用于小儿肺炎支原体感染的早期诊断中。在治疗的过程中，首要选择的抗生素仍然是大环内酯类，同样，这也是最常用的药物。对于一些病情较为严重的小儿来说，就需要使用糖皮质激素及免疫球蛋白进行治疗才能达到一定的治疗效果。

【关键词】肺炎支原体小儿；诊断

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-01

肺炎支原体是小儿社区常见的呼吸道感染疾病，它是社区获得性肺炎中最为重要的病原体之一。近几年，由于环境和患者自身等因素我国婴幼儿和小儿的感染率不断的增加，而且，与此同时病情的加重和难治性也在不断的增加，给我国的医疗事业带来了很大的压力。正是这一现象的出现，我国媒体近几年对于小儿肺炎支原体感染的报道也是层出不穷，大范围的传播使这一感染疾病得到了各界的重视和关注[1]。就目前而言，医学界对于小儿肺炎支原体感染的研究还是没有很大的进展，在这一疾病的特点、致病机制、特异的诊断和治疗等方面的很多棘手的问题都没有得到彻底的解决，所以，这就需要医学研究者和各界的专业人士来共同研究这一问题的解决办法，同时，还要加强在临床和基础的进一步研究和探索。

1.小儿肺炎支原体感染的流行病学

小儿肺炎支原体感染的主要传播方式就是通过呼吸道传播，而人类对这一传播方式不具很强的抗拒性，所以很容易就会发生感染，这样就可能同时引起上呼吸道和下呼吸道的感染。根据以前的报道我们可以大概知道小儿肺炎支原体感染的感染率在呼吸道感染患儿中占到了10% ～ 40%。以前的研究所表现出的是大多数感染的人群都是学龄前的儿童和已经上学的青少年，但是，近几年的研究所表示出来的是婴幼儿和学龄前的儿童占多数，这就出现了感染发病的年龄段向前移动了不少[2]。小儿肺炎支原体感染肺炎多发生在家庭、学校、幼儿园等一些人员密集，环境密闭的地方。需要我们大家知道的是，小儿肺炎支原体感染在性别上没有明显的不同，而且没有季节的限制，一年四季都有可能发病。但是，各地的气候和环境是有差异的，各地区的气温和湿度都有可能影响发病率[3]。

2.小儿肺炎支原体感染的临床表现

小儿肺炎支原体感染主要表现为呼吸道感染，发病时可引起上呼吸道感染、气管炎、支气管炎、肺炎等一系列呼吸系统的疾病。这种感染是有轻重之分的，其中如果感染扩展到气管、细支气管、支气管的话，就很有可能引起刺激性的干咳，一些病情严重，体质不好的患儿就有可能引发喘息的症状[4]。婴幼儿小儿肺炎支原体的临床表现有很多明显的特征，常常的表现就是喘息和呼吸困难。小儿肺炎支原体感染肺炎通常表现为肺部的生命体征不是特别强烈。重症小儿肺炎支原体感染肺炎合并胸腔积液者是比较常见的患者，部分患儿 X 线胸片表现出肺不張、肺叶大片实变甚至发生坏死性肺炎、肺脓肿等不好的情况，还有一些小儿肺炎支原体感染肺炎恶化的速度比较迅速，在短时间内肺部就大面积受损，这样就对患者的换气功能造成了很大的障碍，严重的可能还会出现呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征的严重情况，据可靠研究表明，这种感染疾病的平均病死率高达 50% 以上[5]。近年来小儿肺炎支原体感染与哮喘发作之间的关系也受到了重视。据医学研究表示，很多情况下的小儿肺炎支原体感染都有可能引起哮喘的发生和发展。但是小儿肺炎支原体感染在哮喘中的作用是十分复杂的，在医学界仍然存在着很大的争议。有的研究者认为，现在所有的医学资料和研究不能够完全证明MP 绝对是哮喘发病的诱因，有极大的可能是哮喘患儿本身对小儿肺炎支原体感染就具有易患性。还有的研究者认为，现在所有的研究结果和以往的医学资料已经足以说明MP 具有促进呼吸道炎症作用，这样就很有可能出现哮喘发作的状况，从而就会加重哮喘的发病症状以延长病情的治愈时间[6]。

肺外损害小儿肺炎支原体感染除了对肺内部有明显的影响外，小儿肺炎支原体感染也可以涉及到肺外部的很多器官[7]。在国外以前就有过相关的报道，在肺外部感染中其中最为主要被感染的系统就是血液系统，然后以发生率从高到低依次为皮肤、胃肠道、骨关节肌肉、中枢系统、心血管系统。小儿肺炎支原体感染神经系统受到损害最为常见和比较严重的表现是，由一开始的中枢系统受到刺激，到后来神经系统出现严重病变后果，例如会出现如脑膜炎、脑膜脑炎、播散性脑脊髓炎、脑神经麻痹、横断性脊髓炎、脑出血等[8]。相关报道指出与MP 相关的脑炎大多数的患者是儿童，这就说明儿童可能比成人更容易受到感染。心血管系统受到损害的主要表现就是心肌炎、心包炎，近年来小儿肺炎支原体感染引发心血管系统损害，受到了广泛的关注。多发性骨关节痛在小儿肺炎支原体感染中也是比较常见的一种表现，很多研究认为这是与免疫机相关的。

3.小儿肺炎支原体感染的诊断

就目前而言，国内外对于 MP 感染的实验室诊断仍然没有统一的诊断标准。MP 感染的诊断主要还是依靠病原学检查，包括分离培养、血清学特异性抗体检测和聚合酶链反应技术。影像学检查在诊治的过程中对肺炎的诊断依然具有价值，随着科技的不断发展和普及，在近几年纤维支气管镜也成为诊断肺炎的途径之一[9]。

利用影像学检查肺炎在病原学诊断过程中还是相对困难的，这一手段不光可以参考临床表现和实验室检查，肺部影像学还可以为诊治提供更加具有说服力的诊断依据。在影像学检查过程中肺炎肺部 X 线的表现是多种多样的，病变出现的情况多以单侧为主，一般来说是右侧多于左侧，呈现出的画面就是大片状的阴影，严重的可能还会出现大量胸腔积液的情况。在观察肺部 X线动态表现时，会发现X线具有游走不定的显著特点，正是这一特点，就作为了诊断小儿肺炎支原体感染肺炎的重要依据。

纤维支气管镜检查小儿肺炎支原体感染肺炎纤维支气管镜下出现的主要表现形式就是支气管黏膜充血水肿、分泌物附着，有些时候，部分肺段的通气不畅，这就导致了痰块的形成，管腔开口的炎性狭窄，黏膜糜烂、出血等。纤维支气管镜已成为小儿肺炎支原体感染肺炎诊断的方法之一。

4.小儿肺炎支原体感染的治疗

纤维支气管镜灌洗治疗以往小儿肺炎支原体感染肺炎治疗主要是以抗炎治疗为主，这种传统的治疗方法就导致病程的加长，而且治疗效果不是特别显著。随着科学技术的不断发展，在近几年，应用纤维支气管镜下灌洗治疗的方法有效地清除了下呼吸道存在的黏稠分泌物以及有害的病原微生物等，这样就很好的改善了呼吸道阻塞的情况，从而有效的减少了致病菌对患者的侵害，使患儿的临床症状、体征表现得到了很大的改善，为病情的控制和治疗提供了有利的时间。据研究表明，通过纤维支气管镜的方法进行治疗，治疗时间的早晚与疗效有着密切的联系，最好的治疗时间就是在病程的早期就进行纤维支气管镜灌洗治疗，这样可以有效的促进肺不张恢复，从而就可以很好的使肺部后遗症的发病率降低[10]。但是，因为纤维支气管镜的技术要求比较高，治疗风险也相对较大，所以在治疗的过程中还没有得到普及，这就制约了纤维支气管镜在儿童 MP 肺炎中的实施。

结语

MP 感染不是典型的微生物感染，其在社区获得性呼吸道感染中占有重要的病原学地位。MP 感染的特征不光表现为呼吸道症状，还可以表现为肺外的损害。在实验室中，MP 感染的诊断目前为止仍然是以血清学的方法为主。

参考文献

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