张娟
【摘要】探讨肝硬化腹水行腹水超滤浓缩腹腔回输术的应用与护理。大量腹水压迫膈肌、肺脏，引起呼吸困难；压迫胃肠道，引起消化不良；甚至易并发自发性腹膜炎、肝肾综合征而危及患者的生命。国内于1975年开始开展腹水浓缩回输术治疗肝腹化腹水。我院于2012年1月至2013年1月使用腹水超滤浓缩回输系统对患者进行腹水超滤浓缩腹腔回输治疗共15例次，通过对病人术前评估、术中管理，严密控制泵的速度、密切观察生命体征，术后防范不良反应及并发症的发生。取得了良好的效果。
【关键词】肝硬化；腹水；应用；护理
肝腹水是肝硬化终末期表现，是最常见的消化系统疾病，也是典型的疑难病。资料显示超过80%的肝硬化患者发展到后期都会并发腹水，目前对肝硬化腹水的治疗主要方法有：腹腔静脉分流术；腹水浓缩静脉回输治疗；腹水超滤浓缩腹腔回输术等五种方法。而腹水浓缩腹腔回输安全性高，副作用少，在临床得到广泛应用。
WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩腹腔回输系统将电脑程序控制、分子筛超滤技术和微技术相结合，结合伟力公司配备的一次性腹水超滤浓缩管路（包括分子筛、红蓝回路管、加长号腹穿穿刺软针）的使用，治疗各种腹水。在治疗上，能超滤出腹水中的钾、钠、氯、尿素氮、内毒素，将浓缩的巨噬细胞、总蛋白、补体c3回输入腹腔，提高机体免疫力，防止腹腔感染；使腹胀腹痛症状减轻，呼吸困难症状明显改善，在操作上，采用微电脑控制技术，操作简便易行，在治疗的同时，还可监测患者血压和心率，以便获知患者是否出现身体的不适，令整个治疗过程更为安全。
1 技术原理
腹水超滤回输术不仅是放腹水，而且同时回输白蛋白：经左下腹穿刺点抽吸出腹水通过回路管进入分子筛，通过腹水超滤回输系统的超滤作用后，多余的水及有害物质经废水管排出体外，白蛋白、补体等浓缩后经右中腹穿刺点回输入腹腔内。它是一个密闭系统，反复循环超滤出多余的腹水及有害物质。
2 具体操作
应用WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统对浓缩系统连接管路用肝素溶液预充。将输入和输出管路与分子筛连接，用0.9%无菌盐水加肝素将管路及分子筛中的空气排净备用，严格检查机器的运转情况及接头连接是否紧密等。嘱患者排空尿液后取平卧位，床头抬高约15°-30°。应用常规腹穿技术，以左下腹及右中腹（脐与髂前上棘连线中外1/3）为穿刺点，常规消毒，铺无菌洞巾，进行局部侵润麻醉，按迷路方法分别穿刺入腹腔，左下腹穿刺为流出口，见腹水后连接在系统的抽出端，然后与超滤器上下两端的管口相连接，腹水借蠕动泵的动力经导管循环，腹水超滤浓缩的部分经另一穿刺针（右下腹穿刺为流入口）输回腹腔，而水及小分子物质则通过导管排入装废弃液的袋内。全过程为封闭式腹腔回输无菌操作，直至达到超滤要求之后，穿刺点无菌纱布覆盖后腹带加压包扎。
3 回输前护理
3.1 术前检查准备
术前做腹水常规检查；既往腹部手术或反复感染者，需B超排除包裹性积液，同时定位穿刺点；检查血尿素氮、肌酐、钾、钠、氯、白蛋白等血生化指标；不要遗漏血常规和腹水常规检查，以区别其他性质的腹水；穿刺前必须行腹部叩诊，确定穿刺针可达腹水液面以下。
专门固定治疗室作为腹水超滤浓缩回输术，术前一天用含氯制剂擦拭物体表面及地面，应用三氧消毒机进行空气消毒2H，通风待用。
3.2 回输过程中的观察与护理
3.3.1 严格无菌操作
严格遵守操作规程。在对患者进行腹腔穿刺、连接管理时应避免感染，防止腹腔感染和回输后发热。
3.3.2 进行腹水超滤浓缩腹腔回输
应先调节好泵Ⅰ、泵Ⅱ的速度，泵Ⅰ流量为100ml/min-300ml/min.泵Ⅱ流量为70ml/min-270ml/min，设定的泵Ⅰ流量应大于泵Ⅱ流量30 ml/min以上。先低速超滤浓缩回输10-20mm，如患者无不适时可适当提高腹腔回输速度。老年患者，注意适应能力如何，避免产生不良反应。
4 回输术后护理
（1）术毕立即腹腔注射速尿40-120mg、多巴胺20-40mg、头孢他啶2g。
（2）术后安置心电监护24小时，记录每小时生命体征及尿量，重视患者主诉，及时发现有无感染性腹膜炎、出血等合并症。发现异常及时处理。
（3）术后立即测腹围，24小时后再测体重及复查腹围。
（4）术后低分子右旋糖苷500ml或人体白蛋白20g-40g静脉滴注。
（5）术后3天后检测血尿素氮、肌酐、钾、钠、氯、白蛋白等血生化指标。
5 观察指标
治疗前后测体重、腹围，治疗前及治疗后3天的24h尿量。治疗当天及治疗第3天采血测定肝功、肾功、电解质。观察治疗前后腹水及腹水超滤液的电解质及蛋白含量变化。
6 结论
腹水超滤浓缩回输术对于肝硬化腹水是一种安全、有效、快速的治疗方法，适应症广，禁忌症少，安全性高，副作用少，是明显优于单纯大量放腹水治疗肝硬化腹水的方法。是目前治疗肝硬化腹水的主要方法之一，做好充分的术前准备工作，消除患者的紧张心理，取得患者及家属的配合，做好术中及术后的相关护理，并作好预防并发症的发生是确保治疗顺利完成的关键。
