小儿斜视症状片
谭英
【中图分类号】R473.46 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01
1 资料与方法
斜视是指任何一眼视轴偏离的表现，可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常引起。斜视不但影响美观，更重要的是影响单眼的视功能和双眼的视觉发育，对于小儿今后的生理和心理影响很大。我院2017年2月到2017年5月共进行小儿斜视手术159例，手术效果满意。
1.1 收集2017年2月到2017年5月在我院实施小儿斜视手术患儿159例，最小年龄3岁，最大年龄12岁。其中先天性内斜视45例，先天性外斜视102例，麻痹性斜视12例。
1.2 方法：全麻下进行斜视矫正术。
2 护理
2.1 术前护理：
2.1.1 术前由责任护士对患儿进行评估，了解有无过敏史，全身发育有无异常。近期是否有咳嗽、流鼻涕等呼吸道症状。经评估全部患儿无上述疾病、智力发育正常，能够配合医护人员。
2.1.2 心理护理：向患儿及家属介绍病区环境、主管医生、责任护士，消除家长及患儿对环境的陌生感。多与患儿及家属交流，讲解有关斜视的相关知识，加强对手术的认识和手术的必要性的介绍，说明患儿积极配合的重要性。多数患儿术前表现为紧张，对手术有恐惧的心理，不能很好地配合手术前的准备。因此，护士应耐心与患儿沟通，应用小儿能理解与接受的语言与其交流。安慰与鼓励患儿，取得患儿的信任与配合。
2.1.3 安全护理：做好入院宣教，瞩家属照顾好患儿，防止患儿跌倒，坠床，迷路，走失等。
2.1.4 术前准备：入院后每日滴抗生素眼液4次，完善各项检查。手术前一日剪睫毛，冲洗结膜囊。不能配合的患儿不要强行剪睫毛，可在麻醉后于手术台上剪睫毛，以免发生意外受伤。同时称体重，记录在患儿的腕带上，以便麻醉师与入院时的体重做参考，准确计算药量。嘱咐家长给患儿术前禁食水10小时。术日晨排空大小便，扎好静脉留置针，以便送入手术室即可进行麻醉和手术，以缩短患儿在手术室的时间。术前30分钟，遵医嘱肌注阿托品2.5mg，蛇毒血凝酶1个单位，以减少并发症的发生。更换小儿手衣，由手术室护士接走。
2.2 术中护理：密切观察患儿，注意静脉通畅，保持手术区域的无菌，注意观察患儿有无眼心反射，保持呼吸道通畅。
2.3 术后护理：术毕，患儿在手术室的复苏室观察1小时，待麻醉完全清醒后送回病房。
2.3.1 回病房后，去枕平卧，头偏向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免引起呛咳或窒息。根据病室环境温度，使用薄厚不等的被子，维持患儿正常体温。给予持续低流量吸氧，心电监测各2小时。床旁备好吸痰器，以便有痰时使用。
2.3.2 病情观察：患儿回病房后，立即测体温，脉搏、呼吸，血氧饱和度。7岁以上患儿应测血压。注意有无呕吐，呼吸道有无分泌物，保持呼吸道通畅。应用床档，以防患儿在苏醒过程中哭闹而坠床。检查从手术室带来液体的名称，剂量，静脉是否通畅。加强病房巡视，正确填写护理记录单。
2.3.3 病室环境：病房应保持安静，温湿度适宜，陪员不宜过多，1-2人即可，以利患儿休息。
2.3.4 心理护理：术眼被遮挡，患儿可能不太适应，术眼也可能疼痛等不适，此时患儿最容易哭闹。家长可以给患儿听音乐，讲故事等方法转移其注意力。另外，纱布遮挡，患儿会无意识的用手抓术眼，这就要求护理人员给家长嘱咐好，注意患儿的双手，保护好术眼。同时，告诉患儿纱布第二天会被摘掉，当天是保护术眼，不能用手碰。
2.3.5 饮食护理：手术后禁食水4小时后，可先饮少量的温开水，观察有无呛咳。无反应后，可进行少量流质或半流质饮食。进食时，应该让患儿坐立起，不可躺在床上进食。术后第一日可恢复正常饮食。一般饮食宜清淡，富有营养。避免刺激性食物，也不宜食用坚硬的东西，多吃蔬菜水果，以利恢复。
2.3.6 术眼护理：保持术眼纱布的清洁、干燥，注意有无渗血渗液。纱布如有渗出或松脱等情况，应及时告诉医生进行处理。叮嘱家属看管好患儿，不能用手揉眼，不能自行松开眼垫。
2.3.7 预防感染：手术当天不滴眼药水。术后第一天拆除纱布后，开始滴抗生素眼药水4/日，夜间滴抗生素眼膏1次。滴眼液时双手必须洗干净，注意眼药水瓶不可碰到睫毛，动作要轻柔，不可压迫眼球，以免引起患儿疼痛。放眼药水的盒子不要放其他杂物。
2.3.8 进行功能锻炼：术后第一日，功能锻炼开始。护理人员应教会家长及患儿，双眼慢慢睁开，保持头部不动，双眼同时看向左、向右、向上、向下等不同方位的物體看。最好有一个小手电筒，每日锻炼数次，以建立双眼融合功能。
3 出院指导
出院时教会家长正确滴眼药水的方法，注意患儿用眼卫生。不要长时间看电视、电脑、玩手机等。患儿若有弱视，术后继续治疗。
术后2周复查；159例斜视患儿，眼位全部矫正，恢复了眼球运动功能，无一例并发感染，达到预期效果。
结论
小儿斜视矫正术，—是功能治疗，通过手术矫正斜视促进建立或恢复正常的双眼视觉，消除复视和眼肌性视疲劳。二是美容目的，通过斜视矫正眼位和代偿性头位，对单眼视力差的患儿矫正斜视后获得美容上的改善。护理人员通过对患儿围手术期认真耐心的护理，掌握不同的临床表现，给予及时的准确的护理措施，对手术及术后的恢复起着重要作用。
参考文献
吴素虹主编﹒临床护理学﹒北京：人民卫生出版社﹒2007.146～151
陈燕燕主编﹒眼耳鼻咽喉口腔科护理学﹒北京：人民卫生出版社﹒2006.71～73endprint
