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徐月霞
【中图分类号】R231.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03-0-01
桥本甲状腺炎的典型特征是广泛性的淋巴细胞浸润，属于自身免疫性疾病，易受累人群为中老年女性。相关研究表明桥本甲状腺炎和甲状腺癌关系密切，而单纯疾病和合并症患者临床治疗方式各不相同，桥本甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤需行手术治疗，桥本甲状腺炎仅需内科治疗，因此为明确有效治疗方案首先应明白患者甲状腺结节的性质[1]。本文旨在比较桥本甲状腺炎背景下甲状腺良恶性结节的超声影像学特征，特收集我院2012年11月-2015年12月期间诊治经病理证实为甲状腺良恶性结节的80例患者进行了研究分析，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2012年11月-2015年12月期间诊治经病理证实为桥本甲状腺炎合并甲状腺良恶性结节的80例患者，其中男性10例，女性70例，年龄30～58岁，平均年龄（44.0±9.4）岁。纳入对象中桥本甲状腺炎合并甲状腺恶性结节患者41例（恶性组），其他39例均未合并良性结节患者（良性组）。两组患者年龄、性别比较，差异不具统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 所有患者均使用飞利浦公司生产HD11XE型号超声仪进行检查，探头频率7.5MHz。仪器检查前先设置好甲状腺对应检查条件，病人取仰卧位，头部后仰，尽可能地暴露出颈部前区，实施多方位扫描检查，二维超声检查先观察患者甲状腺各个解剖学结构，记录下组织结构边界、形态、钙化状况、内部回声、回声、声晕等；彩超血流成像，观察甲状腺结节周邊及内部的血流分布。根据Adler等半定量血流分级法划分为0-3级，并测量血流阻力指数。
1.3 统计学方法 将数据纳入SPSS19.0中分析，采用比较，以率表示，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 病理特征分析 两组患者结节大小无显著差异（p<0.05）。恶性组41例患者中病理确诊为桥本甲状腺炎合并乳头状癌37例（90.2%）、滤泡癌4例（9.8%）；良性组39例患者中合并结节性甲状腺肿23例（58.9%）、合并甲状腺瘤4例（10.2%）、合并结节型桥本甲状腺炎12例（30.7%）。
2.2 两组患者超声检出率 恶性组检出22例（53.6%）；良性组检出33例（84.6%）。
2.3 两组患者结节超声表现特征对比 恶性组患者超声表现：形态不规则24例、规则17例；边界不清晰33例、清晰例8例；内部回声低32例、高9例；有微钙化19例、无22例；有粗大钙化10例、无31例；有声晕11例、无声晕30例；肿块后方回声衰减10例、无此现象31例；周围腺体回声均匀9例、不均匀32例；血流0-1级13例、2-3级28例；阻力指数不低于0.7者24例、低于0.7者17例。良性组患者超声表现：形态不规则10例、规则29例；边界不清晰6例、清晰例33例；内部回声低19例、高20例；有微钙化5例、无34例；有粗大钙化9例、无30例；有声晕12例、无声晕27例；肿块后方回声衰减13例、无此现象26例；周围腺体回声均匀10例、不均匀29例；血流0-1级23例、2-3级16例；阻力指数不低于0.7者14例、低于0.7者25例。数据分析桥本甲状腺炎合并甲状腺良恶性结节患者超声影像学特征差异显著的有形态、边界、内部回声、钙化状况、血流分级和血流阻力指数（p<0.05），不显著的有声晕、周围腺体回声和肿块后方回声衰减（p>0.05）。
3.讨论
桥本甲状腺炎病情隐匿、病程长且发展缓慢，病例超声检查结果表现多种多样，这和病理发展密切相关。有研究觉得桥本甲状腺炎是甲状腺恶性结节发展前的基本病变，其背景下甲状腺乳头状癌发生率较健康人几率高出三倍，临床上桥本甲状腺炎合并甲状腺恶性结节常采用手术治疗方式，而合并良性结节病理可转至内科治疗，两者治疗方案迥异，因此前期采用一种检查法能准确区分出良恶性结节性质将对临床起到重要的应用价值[2]。
目前临床上常采用超声检查手段来对甲状腺结节进行性质评估，实践发现两类性质疾病所展现出的超声影像学特征有一定的差异性[3]。本次研究结果显示，经病理证实桥本甲状腺炎背景下合并甲状腺恶性结节患者中多发生乳头状癌，本组研究患者41例，乳头状癌37例（90.2%）；而39例良性结节患者中主要包括合并结节性甲状腺肿和合并结节型桥本甲状腺炎，分别占小组比例的58.9%和30.7%；另外研究发现超声检查良性结节病例检出率更高，恶性结节检出率低，临床应用价值不高；桥本甲状腺炎背景下合并甲状腺良恶性结节超声影像学特征分析存在一定的差异性，研究发现恶性结节形态不规则、边界不清晰、内部回声低、有钙化、血流多为2-3级，而且血流指数大多超出0.7，这些特征和良性结节检查相比有显著差异（p<0.05），总结得知良恶性结节超声特征有一些差异性，可做诊断辅助参考，但金标准仍是穿刺抽吸病理学检查结果。
参考文献
[1]杨志芳，詹维伟.超声对桥本甲状腺炎良恶性结节鉴别价值的探讨[J].诊断学理论与实践，2012，11（2）：176-181
[2]杨筱，张波，姜玉新等.桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节的超声诊断[J].中国医学科学院学报，2014，36（3）：261-266
[3] 金占强，徐晓红，毛东洲，周红莲 . 彩色多普勒超声在诊断甲状腺癌中的应用 [J] .中华医学超声杂志 ， 2011，08（06）：1296
