探讨甲状腺癌手术并发症的防治和预后相关因素.doc
王丽梅
【摘要】目的 探讨甲状腺癌术后并发症的原因及护理体会。方法 收集我院于2014年10月～2016年10月间收治的甲状腺癌手术患者40例的临床资料，分析并发症发生的原因，针对并发症发生的原因实施有效的护理对策，降低并发症发生率。结果 本次研究中的40例甲状腺癌手术患者，全部顺利实施手术治疗，观察发现术后并发症发生3例，发生率为7.5%，经过有效护理干预，所有患者均痊愈出院。结论 对甲状腺癌术后并发症的原因进行详细分析，尽早发现其中的问题、尽早予以解决，是确保患者快速康复、避免并发症发生率升高的重要保障。
【关键词】甲状腺癌；护理；并发症
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.04..02
【Abstract】Objective To investigate the causes and nursing experience of postoperative complications of thyroid carcinoma.Methods The clinical data of 40 cases of thyroid carcinoma patients were collected in our hospital from October 2014 to October 2016 were，to analyze the causes of the complication，the implementation of effective nursing measures according to the causes of complications，reduce the incidence of complications.Results 40 cases of thyroid cancer patients in this study，all the successful implementation of surgical treatment，observation of postoperative complications occurred in 3 cases，the incidence rate was 7.5%，after the effective nursing intervention， all patients were cured.Conclusion The detailed analysis of the causes of postoperative complications of thyroid cancer，as soon as possible to find the problem，as soon as possible to solve the problem，is to ensure the rapid recovery of patients，to avoid the incidence of complications is an important guarantee.
【Key words】Thyroid carcinoma；Nursing；Complication
甲狀腺具有特殊、复杂的解剖结构，而且还存在着丰富的血管神经，故而术中一旦损害到神经和血管，术后并发症发生的可能性就容易增大，严重威胁着患者的生命安全[1]。基于此，为甲状腺癌手术患者提供全方位的优质护理，显得尤为重要[2]。本次研究对甲状腺癌术后并发症的原因进行了分析，并提供了针对性的护理对策，以此来达到避免并发症发生的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究收集的40例甲状腺癌手术患者，均为从我院于2014年10月～2016年10月间收治的甲状腺癌手术患者中，随机选择获得。其中有21例男性实验对象，有19例女性实验对象，年龄17～77岁，平均（44.32±2.4）岁。有9例患者行功能性淋巴结清扫手术+甲状腺癌根治术，有31例患者行中央区淋巴结清扫手术+甲状腺双侧大部分切除术。
1.2 方法
（1）基础护理：①锻炼与体位，手术实施之后，患者呈平卧位，待到患者意识清楚以及血压稳定之后，呈半卧位，便于引流和呼吸。②饮食干预：等到患者麻醉过去，意识逐渐清醒之后，按照医嘱为患者服用少量的温开水，若是无误咽、无呛咳，则可予以饮用流质性食物，食物温度不可太高，避免患者颈部血管因此而扩张，导致伤口出血进一步加重。而后逐渐从流质性食物过渡到日常饮食，告知患者以高蛋白、高热量、高维生素饮食为主，禁止应用肉类、蛋类等高磷饮食。避免对钙吸收产生影响。手术后为患者做好口腔护理，由于分泌物多而容易繁殖细菌。③病情观察，对患者各项生命体征进行仔细监测，特别是患者的脉搏变化、体温等，对甲状腺危象的发生有一个高度的警惕性；手术之后，颈部切口引流管必须要妥善固定，密切留意患者引流液的性质、颜色以及容量，引流管要定时挤压，保证引流管顺畅；患者饮用流质食物后，是否误咽或呛咳；与患者进行交流时，患者的声音是否嘶哑，音调有无降低；患者口唇、面部以及手部等部位，是否存在强直感或麻木感。（2）并发症护理：①出血，多发于手术治疗后的1-3d内，护理人员必须密切留意患者伤口敷料状况，若发现渗出，应当及时予以更换，应用冰袋局部冷敷，收缩血管，降低出血量。告知患者，颈部位置尽量少活动，避免说话、咳嗽，对伤口引流进行观察，若短时间内出现血性液体过多，则立即向主管医师反馈，并对伤口状况进行检查。②喉返神经损伤，等到患者麻醉过去，与患者进行沟通，若患者声音嘶哑，或是音调减低，则考虑是否为喉返神经损伤，向手术医师反馈，若有必要可进行神经探查，通过理疗、针灸以及做患者思想工作等，帮助患者恢复喉返神经。③呼吸困难，喉头水肿、出血压迫、痰液阻塞、气管软化以及喉返神经双侧损伤等都是最常见的原因，若患者呼吸发生困难，颈部存在明显的紧缩感，向主管医师进行反馈，对伤口进行检查，若有必要可将切口缝线拆开，对血肿、积血进行处理。针对咳痰无法自主的患者，护理人员应当为患者提供吸痰帮助，清除血肿、痰液之后，若是呼吸依然较为困难，应当为患者行气管切开或是气管插管，增加氧流量，确保呼吸道顺畅。④甲状旁腺损伤，甲状旁腺功能降低，容易发生低血钙并发症，导致神经肌肉升高应激性，患者口唇、手部以及面部存在麻木感、针刺感或是强直感，遭受损伤的患者，手足可能会出现抽搐等表现，临床通过注射乳酸钙、葡萄糖酸钙、服用维生素D等，来帮助患者吸收钙，并禁止患者食用乳制品、蛋类以及肉类等高磷饮食，因为容易对钙的吸收产生影响。⑤甲状腺危象，在手术完成之后的12-36个小时之内，通常容易发生甲状腺危象，若是患者体温升高、脉搏快而薄弱，情绪烦躁，更甚至发生腹泻、昏迷、呕吐等症状，应当立刻为患者提供吸氧、物理降温等护理对策，并向医生立刻报告，予以对症处理。临床一般采用冬眠药物，为患者镇静，降低体温至37.5度之下，情况紧急时，可选择碘化钾为患者进行静脉滴入，使患者血中甲状腺素水平进一步降低，手术后2天内，可为患者取200～400 mg的氢化可的松进行静脉滴入。
2 结 果
本次研究中的40例甲状腺癌手术患者，全部顺利实施手术治疗。在为患者进行临床护理的过程中，术后并发症总共发生3例，其中有1例低钙血症，有1例患者切口出血，有1例喉返神经损伤，术后并发症发生率达到了7.5%，经过有效护理干预，所有患者均痊愈出院。
3 讨 论
近些年来，在我国，甲状腺癌发生率趋势明显升高，甲状腺癌手术成功率随着医疗技术水平的不断升高而越来越高，但是，术后并发症的发生，对患者的预后以及康复有着十分严重的不利影响[3]。甲状腺存在较为复杂以及特殊的解剖结构，四周存在丰富的血管神经，手术实施具有较高的难度，所以术后发生并发症的可能性比较大[4]。为强化防范术后并发症发生的力度，做好临床有关护理工作，这对于患者康复而言，意义重大。
在本次研究中，通过对甲状腺癌术后并发症发生的原因进行分析，并针对并发症发生的原因，实施精心的护理干预，将并发症发生的几率控制在了7.5%，针对术后并发症的患者，经过有效、及时的护理干预，均痊愈出院[5]。
参考文献
[1] 赵 亮，王红云，李琴秀.甲状腺癌47例术后并发症的观察与护理体会[J].医学理论与实践，2010，04：479-480.
[2] 关山飞，何 珠.甲状腺癌术后447例并发症原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，32：68-69.
[3] 郑晓珊，周钰静，张宝珍.对86例甲状腺癌术后患者并发症的护理体会[J].北方药学，2013，10：167.
[4] 陈 婷，卢 晓，庄秀芳.甲状腺癌术后并发症的发生原因及护理措施[J].临床合理用药杂志，2017，02：154.
[5] 张莉婷.甲状腺癌术后并发症的观察和护理探讨[J].中国卫生标准管理，2015，24：260-261.
本文编辑：李 豆
