以肺部病变为首发症状的结缔组织病43例分析
王冰丽
【中图分类号】R12.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--02
颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生、椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。该病分多种类型，其中交感神经型颈椎病临床上比较少见，且易于心血管疾病、内分泌疾病等混淆，延误治疗。为了提高对本病的认识防止误诊，现将我院2012年～2016年间收治的以心绞痛为首发症状的颈椎病9例作如下分析，旨在提高对疾病的诊断水平。
1 临床资料
本组男5例，女4例；年龄43～69岁，平均56.6岁。有高血压史2例，规律服药，血压控制良好。9例患者中2例有心前区闷胀性疼痛，并向背部及左上肢放射，持续时间10分钟左右，曾服用硝酸异山梨酯治疗，疗效不明显。其余7例均有不同程度的心前区刺痛持续时间10～30分种不等，伴有心悸、胸闷、头晕、恶心，其中1例左手臂麻木。体检：心前区无隆起，心界无扩大，未闻及病理性杂音。12导联心电图检查：2例有轻度ST-T改变，1例心动过缓。胸部X线片：均正常。
2 确诊与转归
上述患者就诊时疑诊冠心病，经硝酸酯类、血小板抑制剂等治疗效果欠佳。2例有心电图改变的患者去上级医院做冠脉ct检查血管未见狭窄。颈椎X线片检查：9例均有生理弯曲改变，6例锥体前后缘骨质增生，2例椎间隙变窄，3例韧带钙化。最后根据病史、结合治疗过程、依据颈椎片，确诊颈椎病交感神经型。经综合治疗，如电脑中频、颈椎牵引、颈椎推拿及坚持做颈肩保健操等综合治疗，患者均得到了不同程度的缓解。
3 讨论
交感神经型颈椎病：是由颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列的反射性症状。该病既有颈椎病本身症状，又有交感神经功能紊乱的症状，多以心悸、心前区疼痛为特征的类似冠心病心绞痛的发作，常见于中老年人。其机理：颈部交感神经经颈上、中、下神经节分别发出心上、中、下神经构成心丛分布于心脏，对心脏活动和血管舒缩起支配作用。当颈椎病变压迫或反射性激惹横突前的交感神经节，可导致植物神经调节紊乱。当交感神经兴奋时，心率加快，房室传导加快，表现为心悸。当迷走神经亢进时心率减慢，房室传导受抑制，降低心脏收缩，使冠状动脉收缩，心肌缺血，表现为心前区痛疼、心动过缓、胸闷等类似于冠心病心绞痛的症状。因此出现心悸、胸闷、心前区疼痛不单是冠心病心绞痛的症状，也是颈椎病的症状表现之一。因此当临床遇到：①有类似冠心病心绞痛的症状，而心电图心肌缺血改变不明显的，②按冠心病心绞痛治疗效果欠佳的，不能简单地归于出现症状的脏器本身，要考虑到颈椎病的可能。在诊断过程中要详细询问病史，做好相關疾病的鉴别诊断，全面搜集诊断依据，尽量避免给患者造成不必要的精神负担和经济浪费。endprint
