陶敏芳 邵红芳
一位怕冷的“贫血”患者
天气预报当天的气温已经是25℃，可是坐在我面前的这位名为白莉（化名）的患者依然穿着高领毛衣和白色的羽绒服。
“哪里不舒服？”在询问的同时，我们观察到这位患者脸色苍白，嘴唇一点血色都没有，两眼无神，一副倦容。
“您贫血吗？”
“是的，我今年都50岁了，可是每次‘老朋友（月经）来还是很多很多，血冲得很厉害，头很晕，浑身难受，社区医生说我贫血了，给我开药吃，现在血色素上来点了。”
经过妇科检查，我们发现白莉的子宫偏大并后倾，子宫表面可扪及多个结节状突起，活动自如，无压痛。
“我为什么会长子宫肌瘤？要不要开刀啊？有没有办法让‘老朋友不要来了，这样冲法人吃不消啊。”已经从诊查床上走下来的白莉焦急地连续问。
白莉现在患的是子宫肌瘤和子宫肌腺症两种病。子宫是妇女的重要生殖器官，为什么妇女会长子宫肌瘤？原因目前还不十分清楚，可能是子宫肌层的细胞变化、性激素等较为复杂的原因造成的。子宫肌腺病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，也是妇科常见病。这两种病的特点是不容易闭经，月经周期长，出血多。因为患者已经50岁了，接近绝经年龄了，随着年龄增长，雌激素的逐渐减少，靠雌激素生长的子宫肌瘤会自然萎缩变小，但是根据患者目前出血较多的情况我们提出两种治疗方案。
第一个方案是在排除子宫内膜病变后手术切除肌瘤和子宫，如果不保留卵巢可在术后用雌激素替代法治疗，可能会出现更年期症状。
第二个方案是药物治疗造成人为闭经，这样的治疗需要随访观察治疗效果，时间需要3～6个月。当然还有其他的保守治疗方法，如超声高频治疗等，患者可以自己选择治疗方案。
“保守”还是“开刀”
“开刀？手术我很怕的，我对麻药过敏，一用麻药我就会心慌，还是不開刀吧。”一脸难色的白莉选择了第二个方案。
“好吧，您先做一个‘诊刮。”
“什么是‘诊刮？”
还没等我说完，白莉就急着问。
“像您这样的病情需要进行诊断性刮宫，鉴别子宫内膜是否有病变。这样我们才能用药物来治疗。”我们又作了解释。
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。大量临床观察和实验结果表明，子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，由于子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发出血。所以，出血是子宫肌瘤患者最主要的症状，大多数患者以周期性出血为主，表现为痛经、月经量增多、经期延长或周期缩短，部分患者还可能出现月经前后点滴出血，严重的患者可以导致贫血，比如白莉已经因为子宫肌瘤和子宫肌腺症而导致贫血了。
子宫肌瘤的手术指征
对于进入围绝经期的妇女，患有子宫肌瘤或者子宫肌腺症，由于接近绝经期，雌激素水平下降，均有自愈的可能。那么，哪些指征是需要手术治疗的呢？
1.肌瘤大于（或者等于）5厘米；
2.肌瘤伴有恶性病变可能；
3.黏膜下肌瘤；
4.肌瘤造成贫血等。
此外，对于具有手术指征的妇女也可短期随访。白莉接受保守治疗3个月后症状得到改善，随访至今。endprint
