吴伟
【摘 要】目的：了解达州市社区卫生服务机构慢病防控现状，为制定相应政策和评估提供依据。方法：以调查问卷的形式对达州市社区卫生服务机构2013年的慢病防控情况进行调查，采用SPSS 18.0对数据进行录入和分析。结论：达州市社区卫生服务机构中存在医护比例低、人员、满意度信任度均过半和需要进一步完善规划提升造血功能等问题。
【关键词】社区卫生服务；慢性病；防控现状
1 资料与方法
1.1 资料来源
2013年达州市社区卫生服务机构（包括社区卫生服务中心和乡镇卫生院）采用自填的方法填报的《全国慢性病预防能力调查表（适用于基层医疗卫生机构）》。
1.2 调查内容
针对2013年度的情况，就以下几个方面进行了调查，达州市社区机构的基础配置情况、慢性、病防控人员业务能力情况、慢性病防控工作开展情况等。慢性病主要指北京市对社区进行绩效考核的高血压、糖尿病、冠心病和脑卒中等4种慢性病。
1.3 统计学方法
用SPSS 18. 0建立数据库，并对资料进行分析。
2 达州市社区卫生服务情况调查结果
2.1 机构设置
据调查，目前全市现有社区卫生服务中心11个，社区卫生服务站22个，服务中心和服务站占全市社区总数的7.8%。其中，通川区城区现有社区服务中心4个，占全市卫生服务中心的36.4%，卫生服务站10个，占全市卫生服务站的45.6%。虽然广大市民在普通病症时选择社区医院，但由于随着城市人口的不断发展壮大，“分步骤推进社区医疗机构的建设和发展”。如在社区医疗机构用房面积、设备配置、人员配置等方面统一标准，扩大社区卫生医疗机构的覆盖面。
2.2 人力资源配
依据达州市卫生局统计数据显示：从从业人员及床位数来看，全市社区卫生服务机构现有执业医师177人，助理医师77人，护士208人。而全市社区卫生服务机构现有开放床位数（含编制床位数）373个，较前今年都有了大幅上升。同时也应该看到在医护人员配备上也严重不足，如在一些小的社区，卫生服务站通常只有3-4人，而大的社区卫生服务中心也仅有30人左右。
2.3 慢性病防控设备配置
从现实情况来看，目前很多社区医疗机构仅有少量较为老化的数字化射线机和血液化验机，且大多数社区医疗机构尚未配备可用于提供基本医疗服务的设备，如B超机、心、脑电图机、尿机等诊疗系统。而在医护人员配备上也严重不足，如在一些小的社区，卫生服务站通常只有3-4人，而大的社区卫生服务中心也仅有30人左右。
3 慢性病防控工作开展情况
3.1 工作主要布局与做法
制定中心总体工作方案，根据各社区该年龄段的任务数按各团队复盖社区进行任务分解，落实于各团队完成。各团队根据本团队的实际情况制定各团队相关工作计划，包括方式、人员按排、时间节点。各团队采取设立门诊接待处门诊建档、公园定点、社区上门、夜间入户建档、预约、义诊科普活动等各种方式完成该项工作。中心领导及职能科室定期进行督查、指导、汇总，召开团队长会议二次，以便及时了解进度及质量，并对存在问题进行商讨，及时调整、制定下一步工作要求。信息化输入工作，由网管进行服务器连接，达到全中心信息共享，又便于工作量的统计、考核。
3.2 慢性病患者及高危人群早期发现
45家机构开展首诊测血压，服务774369人；15家开展了45岁以上居民免费血糖检测，服务10 403人；29家机构开展了65岁以上老年人免费健康体检，服务27 080人。
3.3 慢性病病例报告情况
12（26.7%）家机构开展了新发脑卒中病例报告，共报告病例515人；9家（20.0%）机构开展了急性心梗病例报告，共报告病例361人，31家机构开展了死亡病例报告；共报告病例1 014 人。
3.4 主要慢性病患者、高危人群管理情况
45 家（ 100%）机构开展了高血压患者管理工作，建立患者健康档案74 434份，其中随访管理51 539人；规范管理24 646 ；21家机构开展了高血压高危人群管理工作12 287份，建立高危人群健康档案12287份，其中只有6家机构开展了随访管理，随访757人，开展规范管理为571人。
4 结果与讨论
4.1 满意度信任度均过半，需要进一步提高
资料显示，目前社区医疗机构已成为居民看病的重要渠道。社区医院对实现居民“小病进社区”目标发挥了重要作用，同时也在很大程度上降低了居民的医疗支出。居民到社区医疗机构经常就诊的占20%，偶尔去的占50%，从未去过的为30%。在经费支出上，居民就诊支出50元以下的占50%，50-100元的占33%，100-200元的占15%。同种小病治疗比到大医院少花费70%以上。
不仅如此，居民对社区医疗机构诊疗水平也较为满意，满意及比较满意的评价为50%，在服务态度评价方面，表示满意的占33%，比较满意的占53%，一般的占16%。可以看出，由于社区医疗机构在医疗服务功能中的积极表现，已赢得了大多数社区居民的信任。
4.2 需要进一步完善规划提升造血功能
从社区医疗机构发展现状来看，虽然广大市民在普通病症时选择社区医院，但由于随着城市人口的不断发展壮大，“分步骤推进社区医疗机构的建设和发展”。如在社区医疗机构用房面积、设备配置、人员配置等方面统一标准，扩大社区卫生医疗机构的覆盖面。同时，积极推进大医院托管，组织“名医进社区”活动，强化社区医疗机构的卫生服务功能和提升业务水平。
参考文献
[1]卢若艳，郑振佺.福州市某区社区居民健康档案管理现状及其影响因素[J].医学与社会，2010（09）.
[2]张俊平.社区个性化健康教育对高血压高脂血症患者的效果分析[J].中国医疗前沿，2010（11）.endprint
