盐酸利多卡因凝胶在重度前列腺增生患者导尿中的应用
张海娜
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--01
前言：導尿术是临床常见的操作，我们在临床工作中经常遇到导尿困难的情况，尤其是前列腺增生症的患者更为常见。前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。前列腺增生产生压迫，使前列腺段尿道伸长，呈裂隙状，弯曲呈不同程度的角[1]。导尿时特别是当尿管通过前列腺部尿道，刺激尿道黏膜引起痉挛和疼痛，导尿时往往遇到困难，造成插管失败或由于反复插尿管，损伤尿道粘膜，引起出血，增加患者的痛苦。现在临床多采用经尿道口注入盐酸利多卡因凝胶的导尿方法，盐酸利多卡因凝胶导尿时润滑、止痛效果好，对尿道刺激小，损伤少[2]。但是盐酸利多卡因凝胶往往很难到达后尿道，特别是在尿管通过尿道前列腺部的时候，插管尤为困难，致使导尿一次成功率降低。我科对前列腺增生需留置导尿管的患者，在留置尿管时采用经尿道口和尿管末端联合注入盐酸利多卡因凝胶的方法，安全可靠地减轻了患者在导尿过程中的痛苦与不适，减少了并发症的发生，提高了导尿一次成功率。现报道如下：
1 资料与方法：
1.1 临床资料：
本科选择2012年2月～2015年12月前列腺增生患者200例，其中外科手术前需留置尿管25例；术后尿潴留患者29例；前列腺增生并急性尿潴留患者146例，年龄52-88岁，平均65.6岁。根据患者的情况分为同质的两组。
1.2 方法：
两组病人导尿前均要做好解释工作，说明导尿的目的和必要性以及导尿过程中的不适感和配合方法等，让病人精神放松积极配合。两组均选用一次性导尿包（内含16双腔导尿管）。患者取平卧位，两组均在无菌操作下严格消毒，对照组患者采用经尿道口注入盐酸利多卡因凝胶的方法，将阴茎提起，将利多卡因凝胶3-5mL沿尿道口挤入，约2-3min后将阴茎扶起使之与腹壁成60°，插入尿管至分叉处，见尿液流出，松手后观察尿管无反弹，向气囊内注无菌生理盐水10ml（边注入无菌生理盐水，边询问患者有何不适主诉，如患者出现尿道内疼痛并进行性加重，则应停止气囊内注入无菌生理盐水，并将气囊内无菌生理盐水全部抽出，再次检查尿管水囊是否完全进入膀胱），以固定尿管，轻轻牵拉尿管使气囊卡在膀胱出口处；实验组患者采用经尿道口注入盐酸利多卡因凝胶的方法，将阴茎提起，将利多卡因凝胶3-5mL沿尿道口挤入，约2-3min后将阴茎扶起使之与腹壁成60°，插入尿管约12-16cm时再由尿管末端注入盐酸利多卡因胶浆3-5ml后将尿管插至分叉处，见尿液流出，松手后观察尿管无反弹，向气囊内注无菌生理盐水10ml，以固定尿管；其余操作同常规。
1.3 评价指标：比较两组患者导尿过程中疼痛程度及一次插管成功率。
患者疼痛程度参考世界卫生组织将疼痛程度划分为O度：不痛；I度：轻度痛，为间歇痛，可不用药：II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药：III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。
1.4 统计方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，疼痛程度比较为等级数据，采用Mann-WhitneyU秩和检验，插管成功率为计数数据，采用检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者导尿过程中疼痛程度的比较
结果如表1所示，秩和检验显示对照组疼痛程度大于实验组（Z=4.135，p<0.001），说明盐酸利多卡因凝胶对导尿过程中的疼痛有明显缓解。
2.2 两组患者导尿一次插管成功率的比较
结果如表1所示，卡方检验显示实验组的一次插管成功率显著大于对照组（=6.737，p=0.009），说明盐酸利多卡因凝胶能够提高导尿一次插管的成功率。
3 讨论：
我国已经进入老龄化社会，在住院患者中，老年患者比例不断增高，其中前列腺增生患者的比例也随之不断增高，而前列腺增生伴尿潴留的患者，首选通过导尿来解决排尿问题，但传统导尿方法往往成功率较低，还容易造成插管失败、尿道损伤、出血、尿路感染等并发症。特别是对合并有高血压、冠心病的老年病人，严重者可引起心脑血管意外。通常传统导尿于导尿管前端外层涂润滑剂，润滑剂的量比较少，若无前列腺肥大等梗阻，导尿尚无困难；若对于前列腺增生患者，当导管到达前列腺部时，因增生的前列腺压迫尿道使尿道狭窄，导尿管通过受阻，导尿时尿管的刺激还可诱发尿道痉挛，患者疼痛明显，疼痛反应反射性引起肌肉紧张，使尿道括约肌强烈收缩，加重狭窄程度，尿道阻力增加，导致插尿管难度增大[3]，甚至造成导尿失败。
现在临床上很多医院已经采用盐酸利多卡因凝胶替代石蜡油作为导尿时的润滑剂，增加了导尿的成功率，减低了患者的痛苦[4]。但是仍有部分前列腺增生症患者导尿困难。
为了减轻老年男性患者导尿时的痛苦，提高操作一次成功率，减少相关并发症发生率，我们采用经尿道口和尿管末端联合使用盐酸利多卡因凝胶导尿，较单独经尿道口注入盐酸利多卡因凝胶导尿能大幅度提高前列腺增生患者的导尿成功率，减轻患者反复插管及插管时的痛苦和尿道粘膜损伤。
盐酸利多卡因凝胶是一种微黄色的粘稠液体，为酰胺类中效局部麻醉药，对外周神经的作用机制与其他局麻药相同，即通过抑制神经细胞膜的钠离子通道而阻断神经兴奋与传导，因其脂溶性、蛋白结合率都比普鲁卡因高，且穿透细胞的能力强[5]。盐酸利多卡因作用于局部神经末梢，能暂时、安全和可逆性地阻止神经冲动的产生和传导，可使局部痛觉暂时性消失，并对组织无损伤。对粘膜表面有局部麻醉作用，无刺激性，能较好粘附于尿道粘膜和尿管表面，有润滑和止痛双重作用，其润滑作用强于液状石蜡[6]。
我们采用的方法简便易行，经尿道口尿管末端联合注入盐酸利多卡因凝胶，既能使凝胶直接作用于尿道狭窄及梗阻部位（特别是后尿道），起到局部麻醉的作用，松弛尿道内的肌肉，又能充分润滑，减轻局部肌肉痉挛，大大减轻患者的痛苦，甚至可以使患者几乎感觉不到任何痛苦。极大地提高了一次性插管成功几率，同时还减少尿道粘膜损伤。用经尿道口和尿管末端联合注入盐酸利多卡因凝胶的改良导尿方法与单纯经尿道口注入盐酸利多卡因凝胶相比较，虽然只有给药途径的不同，但可以明显提高前列腺增生患者的导尿一次成功率，约为99%。值得临床推广。
参考文献
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刘海波，刘峰.利多卡因凝胶在老年前列腺增生患者导尿术中的应用[J].临床合理用药2014年9月第7卷第9A期38-39
