液基细胞学 HPV―DNA及hTERC基因联合检测在宫颈癌筛查中的应用...
马以芹
【中图分类号】R27 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2016）12-0-01
宫颈癌是比较常见的一种女性恶性肿瘤，严重威胁女性健康。控制宫颈癌发展的核心举措在于筛查癌前的病变。宫颈癌是临床上惟一一个病因明确同时可防可治的恶性肿瘤，防癌筛查有效及时能够避免宫颈癌的出现[1]。本研究选取我院宫颈癌筛查的的女性，应用TCT（液基薄层细胞学）、HPV（高危型人乳头瘤病毒以及hTERC（人类染色体端粒酶）基因检测，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年7月-2016年10月我院体检女性1000例，年龄24-59岁，平均38.1±2.6岁，均有性生活史，排除妊娠哺乳女性，同时排除存在子宫切除史以及生殖系统肿瘤病史女性。所有入选研究对象知情同意。
1.2 方法
拭净宫颈之后取材分泌物，使用宫颈刷来收集宫颈口上皮细胞，置人基薄层保存，其中1份标本能够同时进行TCT、HPV以及hTERC检测[2]。取材之前需要24h禁止性生活1d并避免阴道用药。
TCT检查应用自动超薄技术进行，选取癌症研究所推荐使用的TBC系统完成细胞学诊断。HPV检测应用杂交捕获实验完成，应用免疫学技术以及微孔板检测标本病毒。如果标本当中的HPV-DNA负荷量≥1.0ng/L，结果属于阳性。hTERC检测取TCT涂片以及HPV检测之后的剩余液体，离心之后收集脱落的细胞。应用位点检测试剂盒，根据荧光原位杂交（FISH）程序刮片处理[3]。
1.3 判断标准
TCT、HPV以及hTERC检测任一结果为阳性的女性进行阴道镜检查，在可疑位置定点活检，如果镜下没有发现病变，常规在移行区的3、6、9以及12点活检后进行病理学检查。病理检查结果属于宫颈上皮内瘤变（CIN）I、II、Ⅲ以及宫颈癌，结果属于阳性[4]。
1.4 统计学方法
检测数据用SPSS18.0分析，用（±s）表示，采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2.结果
单一筛查方法比较TCT敏感度最为理想，联合筛查中HPV+hTERC检测的约登指数以及符合率最（P<0.05），具体见表1。
3.结论
宫颈癌患者存在癌前病变，是CIN发展恶化的连续过程。在任何阶段发现治疗，都能够及时阻断患者病情的恶化。早期宫颈癌患者如果治疗及时，5年生存率>80%0。所以宫颈癌的及时准确筛查是有效预防以及治疗的重要前提。西方国家已经将HPV检测以及细胞学涂片当作宫颈病变筛查的重要途径，认为二者结果都是阴性的情况下，5年内出现CIN病变的几率较低。当前我国使用比较广泛的筛查方案是TCT+HPV。本研究的结果表明，HPV联合hTERC检测的筛查效果最为理想，但是成本也比较高。TCT+HPV联合筛查高效经济，能够用来完成基本筛查，不过特异度比较低。推测起原因是TCT检查当中缺乏明确意义的腺细胞检出率比较高，而相关的病理学因素较多，例如慢性炎症以及HPV感染等。研究表明HPV感染率会随着患者的宫颈病变严重程度而上升。HPV感染主要出现在性活跃期，大多数的女性都属于短暂的HPV感染，往往会在12个月左右消失，部分持续反复感染的女性才会出现宫颈癌前的病变[5]。HPV感染的型别以及宿主免疫状态同HPV感染以及宫颈癌存在密切的联系。
综上所述，HPV+hTERC检测的约登指数以及符合率最高，在具体筛查过程当中需要综合考虑筛查成本以及医疗条件确定宫颈癌筛查的方案。
参考文献
[1]柳晓春，邓凯贤，郑玉华，等.hTERC和高危HPV及细胞学联合检测在宫颈癌筛查中的价值[J].肿瘤预防与治疗，2014，27（1）：12-15.
[2]赵润珍.液基细胞学、HPV-DNA及hTERC基因联合检测在宫颈癌筛查中的应用价值[J].中国现代医生，2016，54（17）：9-12.
[3]韩淑霞，李晓雯，赵俊杰，等.hTERC基因与TCT、HPV检测在宫颈病变病理诊断中一致性的确定[J].宁夏医学杂志，2014，36（7）：582-584.
