甘露醇对高血压性脑出血患者早期血肿扩大的影响
田彦军
【摘要】目的 探讨急诊规范化干预治疗对脑出血患者早期血肿扩大的意义，为临床治疗提供依据。方法 选取我院2013年3月～2016年3月收治的高血压脑出血患者74例为研究对象。随机分为两组，实验组给予急诊规范化治疗，对照组给予一般治疗。治疗一段时间后，比较两组患者的早期血肿扩大率，评价急诊规范化干预的治疗效果。结果 观察组患者治疗后早期血肿扩大率对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；早期血肿无变化患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组死亡率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者家属满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经规范化干预措施治疗的患者较未实施组明显降低了早期血肿扩大率，降低了死亡率，提高了患者家属对治疗的满意度。
【关键词】高血压脑出血；血肿；急诊干预
【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.27.0.02
近年来，随着人民生活水平的提高，生活节奏加快，饮食结构出现变化，加上人口老龄化，高血压的发病率不断升高。脑出血是高血压的严重并发症。高血压性脑出血的早期，破裂的血管存在渗漏，血肿情况不稳定，而早期血肿的扩大会加重患者病情，影响预后。本研究旨在探索高血压脑出血的急诊干预方法，指导临床治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年3月～2016年3月收治的高血压脑出血患者74例为研究对象。其中男47例，女27例，年龄43～87岁，平均（53.04±8.51）岁。所有入选患者均符合第八版《内科学》中高血压脑出血的诊断标准，高血压病史3～27年。患者入院24 h内接受头颅CT检查。两组患者一般临床资料比较差异不显著。
1.2 方法
对照组患者给予一般治疗。观察组患者给予规范化治疗，内容如下。
首先为患者清楚呼吸道异物，开放患者气道，避免低氧血症及由此导致的二次脑损伤。快速静脉泵入降血压药物，如硝普钠、硝酸甘油，调节高血压患者血压在
130～140 mmHg水平，防止血压过高导致的持续出血。监测患者生命体征，密切观察患者病情，对颅内压升高患者给予降颅压治疗。进行对症治疗。静滴止血芳酸，纠正患者酸碱平衡紊乱，适量应用镇定剂，留置导尿，给予心电监护，检查患者肝肾功能、电解质、血糖血脂等。对有手术指征患者进行术前常规检查和手术准备。对家属及患者进行疾病相关知识指导及进行心理干预，提高其对疾病及其预后的认识，帮助其克服恐惧心理。
1.3 疗效判定
患者治疗后再次行头颅CT检查，计算血肿体积，方法为CT图像血肿最大层面的长×宽×血肿扫描层数/2 mL。此结果较入院检查结果高出1.4倍以上，或高出12.5 mL，即可判定为早期血肿扩大。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者情况
观察组患者治疗后早期血肿扩大4例（10.81%），对照组血肿扩大13例（35.14%），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；早期血肿无变化患者观察组32例（86.49%），对照组为17例（45.95%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者住院期间死亡1例（2.7）%，对照组死亡7例（18.91），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 家属满意度情况
住院期间调查患者家属诊疗满意度情况，观察组家属满意人数33人，对照组家属满意人数满意17人。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
伴随着人民生活水平的提高，高血压发病率升高，脑出血发病也随之升高。脑出血是非创伤性的脑实质血管破裂性疾病，多由高血压、脑血管瘤破裂、脑血管硬化导致，由情绪激动、排便所诱发。脑出血发病急，病情凶险，且病情变化快，治疗效果不理想，患者预后不佳。其致死率高，存活者多会遗留不同程度的神经系统功能损害症状[1]。预防脑出血后血肿进一步扩大对于改善患者预后，提高患者生活质量有重大意义。许多因素会影响脑出血早期血肿状态，有研究显示[2，3]，与脑出血患者血肿进一步扩大的相关的因素包括平均动脉压的高低、血压的稳定状态、血肿形态的规则程度、出血部位、饮酒、吸烟、患者血糖水平及凝血功能情况等。
本研究根据以上研究结果，制定急诊脑出血干预措施。保持患者呼吸道通畅是为了避免脑出血患者因呕吐物阻塞出现窒息和血压急剧升高，以及由此带来的颅内血肿进一步扩大。要注意清理患者呼吸道痰液及呕吐物，保持呼吸道通畅。患者平均动脉压及血压波动直接影响血肿是否扩大，有研究指出[4]，超早期强化降压可以减轻血肿进一步扩大状态。有国外学者报道称，对收缩压升高的急性脑出血患者给予早期快速降压，并维持140 mmHg以下的水平达到1周可以改善患者功能性转归。中国脑血管病防治指南指出，患者的血压高于200/110 mmHg时，应给予降血压治疗。要重视并将降压治疗贯穿于脑出血治疗的全程。颅内压增高是脑出血的症状，也是脑出血患者死亡的主要原因。但大剂量甘露醇可以增加患者血容量，导致患者血压升高，可能促成血肿扩大，而且甘露醇的使用会使血肿周围组织脱水，压力降低，形成负压，诱发血肿增大[5]。因此，要严格掌握脱水剂的使用时机，在出现脑疝或脑疝前期症状时及时给予脱水剂，无颅内压升高征象时应当禁用。镇静剂的使用可以使烦躁不安的患者服从治疗，也可防止患者因情绪激动或用力引起的血压升高，血肿扩大。也有利于安抚家属情绪，使治疗顺利进行。
研究发现，经规范化干预措施治疗的患者较未实施组明显降低了早期血肿扩大率，降低了死亡率，提高了患者家屬对治疗的满意度，与相关研究结果相符。
综上所述，及早实施规范化医疗干预可以防止高血压脑出血患者早期血肿扩大，提高患者生存率。
参考文献
[1] 邓 平，吴晓牧.高血压脑出血病理生理机制研究进展[J].中华脑血管病杂志（电子版），2010，04：267-278.
[2] 武晓芳.老年脑出血后血肿扩大的相关影响因素[J].中国实用神经疾病杂志，2016，03：52-54.
[3] 王 静.破血逐瘀法治疗超急性期脑出血的安全性评价和血肿扩大相关因素分析[D].广州中医药大学，2015.
[4] 王希瑞.早期降压治疗对高血压脑出血患者血肿扩大的影响[J].中国实用医药，2012，27：118-119.
[5] 崔来贤.高血压脑出血术后再出血34例临床多因素分析[D].山东大学，2012.
