殷春
【摘要】 目的 观察经颅磁刺激联合认知训练对脑卒中患者认知功能恢复的临床疗效。方法 将40例脑卒中伴有认知功能障碍的患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予改善认知药物及康复训练，治疗组在对照组的基础上给予经颅磁刺激治疗。共治疗20次。结果 经20次治疗，治疗组有效率与对照组比较有差异，具有统计学意义（p<0.05）。结论 经颅磁刺激联合认知训练治疗可有效改善脑血管病患者的认知功能，对患者各项功能恢复、提高患者生存质量有重要意义。
【关键词】 脑卒中；认知障碍；经颅磁刺激
认知功能是人体高级机能的重要功能之一，脑卒中后患者会出现以知觉、注意、记忆、计算、思维、解决问题及语言方面为主要表现的认知功能障碍。由于认知功能障碍导致患者在康复训练中不能很好地配合，患者各项训练不能有效进行，从而影响患者运动功能以及日常生活能力的恢复。因此，认知障碍对脑卒中患者的康复有着极其重要的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年3月-2017年3月于新疆自治区人民医院康复科住院治疗的脑血管病伴认知障碍患者40例，初次发病并符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[1]，并经CT或MRI检查确诊，其中男23例，女17例；年龄≥18岁，平均（56.67±11.51）y；病程≤60天，平均（30.5±24.9）d；有认知功能障碍；无心、肺、肝、肾等重要脏器功能衰竭。排除标准：有严重的精神疾病不能配合康复锻炼，病情不稳定、出现新的梗死或出血灶患者。
1.2 方法
对照组给予改善认知药物盐酸多奈哌齐5mg，日1次，口服；并给予认知康复训练，包括注意力、记忆力、计算力、执行及解决问题能力、失用及失认等。每日1次，每次30分钟，共治疗20次。
观察组在对照组基础上给予经颅磁刺激治疗，武汉依瑞德CCY-I型经颅磁刺激仪（rTMS），采用∞字线拍，测定阈值后设定为阈值的80%～120%之间，以患者耐受程度为度，认知障碍处方：频率20HZ，刺激时间1s，间歇时间35s，刺激部位为额叶背外侧区，每日1次，每次20分钟，共治疗20次。
1.3 观察指标及评定指标
35例患者在治疗前及治疗后进行认知功能评定，采用简易精神状态检查量表（MMSE），被测试者的文化程度影响该量表的评分标准，文化程度为文盲者，量表分<17认知功能障碍；小学程度者量表分<20分为认知功能障碍；中学程度者量表分<24分为认知功能障碍。评定指标，痊愈：治疗后MMSE得分较治疗前提高≥20%，且治疗后MMSE得分恢复到27分以上；显效：MMSE得分较治疗前提高≥20%，但治疗后MMSE得分<27分；有效：MMSE得分较治疗前提高12%～19%；无效：MMSE得分较治疗前提高<12%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数） /总例数×100% 。
3 结果
2 统计学处理
4 讨论
认知功能是指人脑加工、储存和提取信息的能力，即人们对事物的构成、性能与他物的关系、发展动力、发展方向，及基本规律的把握能力。它是人们完成活动最重要的心理条件。包括语言信息、智慧技能、认知策略等方面。研究[2]发现卒中后的认知功能障碍主要表现在记忆力、注意力和计算力、回忆力方面，尤其是注意力和计算力、回忆力的减退尤为显著。因此，在卒中后应及时针对认知功能障碍的临床特征进行记忆力、注意力、计算力的康复训练。但患者认知功能恢复较缓慢，且大部分认知障碍患者存在情绪障碍，康复治疗时配合度较差，因此，影响患者认知功能恢复。
经颅磁刺激的工作线圈产生高磁通量磁場无衰减地穿过皮肤和颅骨刺激脑组织，在脑组织内产生感应电流，触发动作电位并释放神经递质到突触后神经元，从而引起一系列生理学效应，可以提高患者认知功能。经颅磁刺激用于脑卒中后认知功能障碍，且具有安全、无创、操作简便等优点[3]。对于早期不能完全配合认知康复训练的患者，给予经颅磁刺激治疗后可改善患者认知，提高患者康复训练时的配合度。
综上所述，经颅磁刺激治疗仪联合认知功能训练可提高认知障碍患者治疗的有效率，缩短恢复病程，为脑卒中伴有认知障碍患者提供新的治疗方法。
参考文献
[ 1 ] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
[ 2 ] 刘春红，梁华峰，冯丽娜，孙侃，唐娟，徐上知，王宏.脑梗死后认知功能障碍的相关性分析[J].中国老年学杂志，2012，32（3）：456-459.
[ 3 ] Steinle B，Corbaley J.Rehabilitation of stroke： a new horizon[J].Mo Med，2011，108（4）：284-288.
