...者》牺牲真大,皮肤还没有恢复过来.-宋承宪最新采访帅 宋承宪吧
施群+施群
【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--01
压力性损伤是指发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或皮肤与医疗设备接触处。表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡，并可能伴有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受环境、营养、灌注、合并症和软组织条件的影响[1]。临床治疗中治疗时间长、费用高、患者舒适的改变等，不仅影响患者的生活质量，而且增加了家庭和社会的负担。随着优质护理的深入，压力性损伤发生率已成为评价护理质量的一个重要敏感性指标，同时也一直是临床护理工作中非常棘手的难题[2]。根据2016年最新压疮指南将压力性损伤分为新的六个分期。本文通过回顾总结在应用护创敷料治疗我科23例1-2期脑卒中患者带入压力性损伤患者的康复护理体会，效果显著，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：23例脑卒中患者，男13例，女10例。年龄38-79岁，平均58岁。病程在3-30天。耳廓4例；足部9例；尾骶部10例；其中合并尾骶部、耳廓、臀部有2例；尾部合并足部有3例。1期10例；2期5例。压疮面积最大9×12cm，最小4×5cm。开放性溃疡14例。
1.2 康复方法
1.2.1 药物成分：N-乙酰-D-氨基酸葡萄糖和D-氨基葡萄糖组成的无分支二元多聚糖、甘油、纯化水，PH值在5.5-7.0之间。
1.2.2 康复治疗方法：首先将创面彻底清创干净（0.9%生理盐水棉球），待干后将药液喷雾在创面上，揿压阀门推动按钮，药液喷出呈雾状，接触创面后为浅黄色到黄色液体，固化后呈透明或半透明的抗菌薄膜。药液直接使用原液无需稀释，喷雾时距离创面及其周围3-5cm范围的皮肤或粘膜上（喷瓶距离患处5-10cm为宜），根据创面实际大小情况增加或减少用量，5ml为一个疗程。每揿压一次剂量为0.1ml，每次用量约0.1ml/4cm2体表面积，直至创面有湿润感为宜，待干后继续按上述方法用药一次，严重伤口，创面渗出多，可将无菌纱布充分浸透药液后覆盖在患处，用无菌纱布包扎，创面表浅或无破损渗出的创面用药后待干可无需包扎。每天使用1-4次。
1.2.3 康复注意事项：⑴使用中药液勿与碘液、过氧化氢、高锰酸钾等强氧化剂混合使用。⑵创面要清创彻底，清创用0.9%生理盐水棉球，包扎用无菌纱布。⑶注意观察创面愈合情况，1期用药后皮肤颜色逐渐变淡直至恢复至正常肤色。2期创面如有水泡，将水泡内渗液抽出；创面有分泌物，彻底清创，露出鲜红组织为宜。⑷患者病程长，长期卧床，身体处于慢性消耗状态，应加强饮食护理，增加营养，食易消化且富有營养的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，提高抵抗力，促进组织修复。
1.2.4 疗效观察：根据创面愈合情况，肉芽组织生长情况制定愈合标准，愈合：1期创面红肿消退；2期破损创面肉芽组织生长旺盛，创面愈合面积/原创面面积≧90%。显效：1期创面皮肤颜色变淡恢复正常；2期创面肉芽组织生长旺盛，无异常分泌物，创面愈合面积/原创面面积≧70%。有效：创面鲜红，无异常分泌物，创面愈合面积/原创面面积<70%。
2.结果
经1-3个疗程治疗，治愈23例；无效：0例。治愈率100%。
3.讨论
创面修复喷雾剂对组织无刺激性，并与粘膜、皮肤表面凝结成保护膜而起到收敛的作用，防止细菌感染和局部组织液的外渗。具有快速修复组织损伤，促进创面愈合；广谱杀菌抗炎；抑制瘢痕过度增生；止血，止痒止痛等功效。药物说明中未注明应用于压力性损伤，但在我们的临床应用中效果显著。压力性损伤过去叫压疮，压疮又称压力性溃疡、褥疮，是任何组织长期受压二导致的皮肤及深部组织的损伤，病理学显示为皮肤软组织缺血、缺氧及坏死[3]。压力性损伤不仅会给患者带来生理上的痛苦，在精神上会受到更大的痛苦，从定义中可以看出，压疮强调的是压力的作用，而压力性损伤侧重于多种力的共同作用，同时压力性损伤强调了好发部位，有助于护士对压力性损伤容易发生的部位进行重点观察。压力性损伤重点在于预防。作为护理人员，我们应具有高度的责任心，做好患者的基础护理，重视患者住院期间的各个环节，如治疗中与医疗设备接触中注意观察，可有效的预防压力性损伤的发生，从而减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量[4]。一旦发生压力性损伤，我们也应积极乐观的对待，给予针对性的治疗及康复护理，使患者的依从性提高，可有效提高压力性损伤的愈合率。
参考文献
[1]邓欣，吕娟，陈佳丽，等. 2016年最新压疮指南解读[J]. 华西医学，2016（9）：1496-1498.
[2]Jaul E. Who determines the treatment for pressure ulcers in the elderly？[J]. Israel Medical Association Journal Imaj，2013，15（9）：512-515.
[3]徐双，李赟，韩小红.术中压力性损伤评估量表的研究进展[J].护士进修杂志，2016，24（31）：2238-2240.
[4]王丹，董翔.压疮的防治和护理新进展[J].中国疗养医学，2016，25（9）：912-915.
