林祎雯
流行病学研究发现，心血管疾病目前在世界范围内占据死亡原因的首位。上世纪90年代中期，通过对民众健康知识的普及教育及对相关危险因素控制等措施，欧美国家心血管疾病发病率与死亡率呈现向下发展的拐点。而我国自改革开放以来，随着西方生活方式的引进，相关危险因素急剧增加，心血管疾病发病率出现逐年上升的趋势。不论是农村还是城市，我国心血管疾病死因均占总死亡率的40%以上。因此，我国心血管疾病的发病形势堪称严峻。
中医治“心病”，古已有之
中医治疗心血管疾病有很长的历史，古籍中早有关于“胸痹”病如“卒心痛”“厥心痛”以及“真心痛”等症状描述及其治疗方法的记载。说起中医在疾病治疗方面的特色和优势，王肖龙教授认为体现在三个方面：整体观、治未病和辨证施治。
整体观 中医不论看人还是看病，都是用整体观的眼光去观察和思考。比如心血管疾病，中医往往会考虑它与其他脏腑的相互联系。王肖龙教授举例说：“曙光医院心内科治疗心力衰竭常常会‘从肾论治，就是从中医的‘肾出发来治疗心脏疾病，在这方面，曙光医院的院内制剂‘鹿角方治疗‘心肾阳虚型的心力衰竭往往能收到良好的疗效。而高血压，往往从中医‘肝的角度出发，有一个比较常见的证型——‘肝阳上亢，曙光医院同样有针对该证型高血压的院内制剂‘潜阳合剂，对于符合证型的患者，其高血压治疗同样取得良好的效果。”
治未病 中医古籍中经常被提到的概念是“上工治未病”以及“未病先防，既病防变”。这一点与现代医学注重预防的理念不谋而合。
由于中医自古就有“治未病”的理念，所以历史上沉积下来的预防疾病的方法有很多。如在预防心血管疾病危险因素方面，有食疗方法，包括一些中药食材泡茶、煲汤等，也有许多的养生运动，如太极拳、五禽戏等；在中医防病治病同时，也强调因时、因地、因人而制，如针对不同季节，个人的饮食和活动都需进行针对性的调整。
中医还比较讲究情志调节。现代生活节奏快，压力大，情志调节显得更为重要。中医理念中，情志和脏腑也相关，如喜伤心（范进中举就是很好的例子），恐伤肾，思伤脾等。在针对心血管疾病治疗的同时，也注重情志与疾病的相互影响，即所谓的“双心治疗”。
辨证施治 辨证施治是中医的一大法宝，强调的是个体化治疗原则。每个人的情况可能有所不同，所患疾病的具体情况也因人而异。目前是循证医学的年代，临床医生大多遵循临床指南来指导医学实践。然而，对于某些特定患者，指南可能并不适用。用中医辨证施治的思路为指导，根据患者的证型以个体化的原则进行疾病治疗，更可能取得良好疗效。
中西医该怎么结合
中西医结合已有一百余年的历史了，早在清末民初的《医学衷中参西录》中，就收录有张锡纯治疗外感疾病的阿司匹林石膏汤，开启了中西医结合治疗的先河，而中西医结合真正的发展则是在新中国成立后。王肖龙教授在长期临床实践中，对中西医结合有了较为深入的研究和更透彻的看法。
“中西医结合是一门独立的医学科学，通过汲取中医与西医的精髓，进行内在的有机结合，其疗效应该优于单纯的中医或西医，真正起到1+1>2的效果。临床上，无原则的用些中药再加点西药，我认为这不是真正的中西医结合。”王肖龙教授如是说。
那么应该怎样结合呢？王肖龙教授认为应该做到以下几方面。
针对现代医学存在缺陷的部分 虽然现代医学目前已相当发达，但还是存在力有未逮之处，而在这些方面中医药可能恰恰有优势，这时将两者相结合，很可能会起到比较好的疗效。
以冠心病介入治疗为例，早年患者植入金属裸支架后有高达30%～50%的再狭窄率，是引起支架植入晚期复发心肌缺血的重要原因。如何减少支架植入后再狭窄发生率，一度成为研究的热点和难点。即使现在临床上已普遍运用药物涂层支架，仍然有10%左右的再狭窄率。许多西药如他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂及抗血小板药物的研究，并没有提示可以减少支架植入后再狭窄的发生。北京西苑医院陈可冀院士研制的中药芎芍胶囊，在循证医学研究中提示其可以降低支架植入后的再狭窄发生率。
“中医药可以根据自身的特点，针对西医目前还存在的缺陷方面进行有益的补充和替代，这是一种结合。”王肖龙教授说。
中西药物在作用机制上的联用 曙光医院心内科在王肖龙教授的带领下，正在对治疗心血管疾病的中药进行深入的研究，希望发现一些对西药能起到增效或减毒作用的药物。耕耘总有收获，他们现在已有不少成果。
比如，他汀类药物是国际上所推荐的治疗动脉粥样硬化的“基石”，但是它有时会产生较为严重的不良反应，且随着使用剂量的增大，不良反应的发生率也在增加。美国的指南提出使用高剂量他汀类药物治疗成人动脉粥样硬化，但高剂量他汀类药物无论是从经济负担还是从不良反应发生率的角度出发，都可能受到医生和患者接受度的影响。王肖龙教授及其团队在对曙光医院院内制剂“健脾泄浊方”的研究中发现，它除了有明显的降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的作用，在与阿托伐他汀联用时，可以明显减少阿托伐他汀的使用剂量——联合健脾泄浊方时的10毫克阿托伐他汀，可达到与单用20毫克阿托伐他汀相似的调脂疗效。进一步研究发现，健脾泄浊方可以抑制阿托伐他汀的代谢酶细胞色素P450 3A4，从而增加了其生物利用度，而中药复方中的某些成分具有保肝作用，可能减少阿托伐他汀的肝损作用。
另外，很多人常常用决明子泡茶来调节血脂，王肖龙教授研究发现，决明子茶可抑制外源性胆固醇的吸收，而他汀类药物可抑制内源性胆固醇的合成，两者相结合，可以很好地从内外两个途径阻断人体对胆固醇的吸收和合成，这种联合应用就可能起到协同效应。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）是心力衰竭患者治疗的基石，但有些患者不能耐受血管紧张素转化酶抑制剂的治疗，怎么办呢？王肖龙教授发现，中药成方鹿角合剂有类似血管紧张素转换酶抑制剂的作用机制，用其治疗血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受的心衰患者，也有非常好的效果。
王肖龙教授感慨：“像这种药物代谢作用机制明确的中西药物联用，对西药可以起到增效减毒的作用，或是从不同的途径来阻断疾病的进程，这就是非常好的中西药联合，是真正内在、有机的中西医结合，值得我们去深入地探讨。”
具有特色的心内科
作为曙光医院心内科主任，说起自己的科室，王肖龙教授骄傲的神情油然而露。曙光医院心内科是卫生部国家临床重点专科，同时是国家中医管理局十二五重点专科。科室秉承中医为主，走中西医结合的道路，以心力衰竭、高血压、冠心病、心律失常等常见病为主攻方向，业已形成各专病中西医结合的诊疗规范。结合具有特色的中药验方和院内制剂，在治疗高血压、心力衰竭和冠心病等心血管疾病方面积累了丰富的经验，形成了鲜明的“曙光特色”！
王肖龙，上海中医药大学附属曙光医院心内科主任、主任医师、教授，内科学教研室副主任。现兼任中华中医药学会心脏介入专家委员会常委，中国医师学会中西医结合心血管分会常委，中国中西医结合学会心血管病专业委员会委员兼血栓学组、双心学组副组长，上海市中西医结合学会活血化瘀专业委员会副主任委员等职。
长期从事中西医结合防治心力衰竭、冠心病、高血压病、心律失常以及心血管介入诊治的临床、科研和内科学教学工作。
