...者合并真菌感染临床调查
梁峰
【摘要】目的 分析研究结核性心包炎的临床特点及诊治情况。方法 选取我院收治的结核性心包炎患者49例作为研究对象，回顾分析其临床基本资料，了解其临床表现及实验室、影像学诊断结果，分析其抗结核治疗后的预后效果。结果 30例ETBP患者经治疗后，24例好转（80.0%），6例发展为CTBP（20.0%）；19例CTBP及6例由ETBP发展成的CTBP患者中，13例好转（52.0%），9例改善不明显（36.0%），3例死亡（12.0%）。结论 早期发现、诊断、治疗结核性心包炎是获得良好预后的关键。
【关键词】结核性心包炎；回顾分析；临床特点；诊断治疗
【中图分类号】R542.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.35..01
结核性心包炎指的是心包受结核分歧杆菌侵袭引起的一种炎症性病变，是结核病的一种，其病情比较严重，诊断相对复杂，一旦诊疗延误，会使缩窄性心包炎发生率大大提高，还会使其预后效果大打折扣[1]。把握结核性心包炎的临床特点，及时做出正确诊断。本文就我院收治的结核性心包炎患者49例作为研究对象，通过回顾分析患者的临床资料探讨其临床特点。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年11月～2016年1月收治的结核性心包炎患者49例作为研究对象，所有患者均符合《现代结核病学》中提出的结核性心包炎诊断标准，且患者自愿参与本次研究。
排除标准：合并意识障碍或有精神疾病患病史的患者；对抗结核治疗药物过敏或有其他使用禁忌症的患者；治疗依从性不佳的患者。
其中，男27例，女22例，年龄21～62岁，平均年龄为（45.2±2.3）岁。其中，渗出性结核性心包炎（ETBP）和缩窄性结核性心包炎（CTBP）的患者分别有30例和19例。
1.2 方法
1.2.1 临床表现
患者以不同程度的发热、干咳、胸闷、胸痛、吞咽困难、腹胀、脾肿大、肝脏增大、气促、心包积液、心包摩擦音、胸腹腔积液、四肢浮肿、心功能和呼吸功能不全等为主要临床表现。
1.2.2 诊断方法
经实验室检查，患者心包液结核抗体检查结果呈阳性30例，血结核抗体检查结果呈阳性33例，结核蛋白芯片检查结果呈阳性38例，患者血沉加快46例。
经胸部X线摄片可见，27例患者的心胸比≥0.5；经心电图检查，可见23例患者伴T波改变，15例患者伴窦性心动过速。经超声心动图检查可见，18例患者伴心包膜增厚，31例患者伴心包积液。经胸部CT扫描可见，20例患者伴心包膜增厚，34例患者伴心包积液，6例患者伴心包钙化。
1.2.3 治疗方法
所有患者均接受抗结核治疗，前3个月治疗药物为乙胺丁醇、利福平、异烟肼以及吡嗪酰胺和链霉素，3个月后，将治疗药物减为乙胺丁醇、利福平、异烟肼，连续治疗21个月。同时联合使用皮质激素泼尼松治疗，给药剂量为30～40 mg/d，持续时间为1个月，后逐渐减少给药剂量再治疗1个月停止。
ETBP的患者中，15例接受心包腔局部药物注射联合心包穿刺排液治疗；CTBP的患者中，6例在药物治疗的基础上实施心包剥离术。
1.3 统计学方法
本次实验数据采用SPSS 12.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，以例数（n）百分数（%）表示，以P<0.05差异有统计学意义。
2 结 果
ETBP患者经治疗后，24例好转（80.0%），6例发展为CTBP（20.0%）；19例CTBP及6例由ETBP发展成的CTBP患者中，13例好转（52.0%），9例改善不明显（36.0%），3例死亡（12.0%）。
3 讨 论
结核性心包炎是一种重症结核，可致猝死。其感染途径较多，可经血行撒播单独发生，也可作为全身结核病的一部分，优肺内、纵隔淋巴结结核病感染心包所致，以心包渗出、变质、增殖等为主要病理改变。纤维蛋白性、血性渗出液大量、长时间产生的情况下，纤维蛋白可发生沉着，并引起心包膜增厚，纤维组织声场，进而使心包膜的弹性不断减弱，心脏舒张功能受限，舒张期血量充盈不足，心排血量降低，体循环受阻，进而导致肝脏淤血、肝硬化等更为严重的情况发生[2]。
本文回顾分析了结核性心包炎患者的临床资料，发现多数患者经实验室检查均可见结核抗体阳性结果，而经影像学检查，则多见心包膜增厚、心包积液的情况。因而在积极进行抗结核治疗的同时，也要注意因心脏所縛时间过久引起的心源性肝硬化、顽固性心力衰竭等情况的发生。本文19例CTBP及6例由ETBP发展成的CTBP患者中，6例实施心包剥离术，旨在促进患者功能障碍的恢复，改善预后。从最终治疗效果来看，ETBP患者明显更优，而CTBP患者中，除3例死亡外，52.0%患者好转。
总之，早期发现、诊断、治疗结核性心包炎是获得良好预后的关键。
参考文献
[1] 郑伟民，周有华，赵汉儒，等.56例结核性心包炎患者的临床特点及预后分析[J].中国地方病防治杂志，2016，31（8）：935-937.
[2] 赵凤龙.结核性心包炎的临床治疗分析[J].中国现代药物应用，2013，7（10）：2-5.
