BD静脉留置针在急诊抢救中的应用.pdf
陈玲玲
【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09-0-01
静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成，柔韧性好，管壁光滑，对血管刺激性小，保留时间长.近年来在我国作为一项新的护理技术已广泛应用于临床，已成为临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径.它的主要优点在于减少了患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护了血管，有利于临床用药和紧急抢救，而且还减轻了护士的工作量，提高了工作效率，特别适用于急诊抢救[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组160例患者均为急诊抢救室患者，男95例，女65例；年龄1-85岁；留置时间1-4天。
1.2 留置针型号选择：飞玛密闭式防针刺伤型静脉留置针 22GA 适用于常规成人输液。
1.3 现将两组输液情况作如下比较
急诊患者开通静脉通路后，在整个抢救过程中因躁动等自身不配合因素外，各种搬动牵拉等外界因素均会导致液体外渗、导管堵塞及其它输液异常情况发生。
1.4 导管的选择：满足输液需要的同时，选择最短最细的导管。所选择的静脉必须能容纳导管的长度并至少是导管粗细的2倍以上以保障充分的血流，并满足静脉输液治疗。
1.5 选择患者四肢浅表静脉，注意避开关节、静脉窦及皮肤破损处。 询问病人日常习惯使用的手臂，尽可能选择对侧，并尽量不选择手背静脉，以免影响患者日常活动。瘫痪患者宜选择健侧肢体血管[2]。
1.6 穿刺方法：在选好的穿刺点上方 10cm 处扎止血带消毒两遍，消毒液半干后以15°-30°进针，见回血后降低穿刺角度为10°，再推进0.5-1cm 抽出针蕊 。
1.7 正确固定：证实回血通畅后用3M透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，另一条胶布分别固定针柄及延长管，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠[2]。再用填写好日期的胶贴贴于留置针针栓处应注明日期、护士签名[3]。
1.8 封管方法：留置针的冲关和封管都应使用10ml以上注射器，给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确保导管通透性，不应强行沖洗导管[4]。
1.9 敷料的更换 ：应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。无菌透明敷料至少每7天更换一次。如穿刺部位发生渗液、渗血时及时更换敷料。
1.10 留置针常见并发症与处理
1.10.1 静脉炎 本组静脉炎8例，表现为穿刺部位红肿热痛，触诊时静脉硬、烫滑。处理：予以应立即停止输液，立即拔管，局部给予硫酸镁湿敷6-12小时，方缓解。还要将肢体抬高、制动，避免受压。必要时停止在患肢静脉输液，应观察局部及全身情况的变化并记录。
1.10.2 药物渗出与外渗 本组药物渗出与外渗4例 血管选择不当，固定不牢，外套管未完全送人血管内等原因均可导致液体外渗。处理：停止原部位补液，抬高患肢，通知医生，对症处理。（1）一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。（2）冷敷：可减轻皮损程度，收缩毛细血管，减轻局部出血和疼痛。观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。躁动病人禁止近关节处穿刺。
1.10.3 导管相关性静脉血栓形成 可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不热敷、按摩、按压，立即通知医生对症处理。观察置管侧肢体、肩部、颈部皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。
1.10.4 导管堵塞 本组出现导管堵塞2例。导管堵塞主要与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，病人的凝血机制异常，动静脉痉挛等因素有关。处理：立即拔针，去除诱因，重新穿刺。静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，根据具体情况选择合适的封管液，采用双重正压封管法，躁动病人穿刺部位一定要远离关节。静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。确认导管堵塞时遵医嘱及时处理并记录。
1.10.5导管脱出 导管脱出脱管的原因常因粘贴与皮肤有间隙，留置针固定不严，病人活动时误将导管拔出，翻身或常规检查搬运病人过程中，输液管牵拉脱出，病人躁动约束带效果不佳也可导致脱管。我们要做到粘贴皮肤无间隙，头皮针与肝素帽吻合处用胶布固定好，躁动病人用约束带妥善固定双手及肢体，搬动病人时要有专人守护，防止套管脱落。
2 结果
本组出现静脉炎8例（5%），药物外渗4例（2.5%），导管堵塞2（1.2%）导管相关性静脉血栓形成无。
3 讨论
留置针操作简单、高效，穿刺不易刺破血管，且留置时间长，又可快速输血输液，能在第一时间给予抢救药物，赢得有利的抢救时机，提高抢救成功率。虽然有些并发症，及早发现，及时采取有效措施，也是可以预防的。这需要护理人员要增强责任心、严格执行无菌操作原则、掌握操作技巧、及时观察，尽早发现护理问题，采取有效的护理措施，能减少避免并发症的发生。
4 小结
急诊抢救争分夺秒，在分秒必争的过程中，快速输液以及保证静脉通畅是非常重要的，使用留置针有利于后期进一步治疗。留置针的运用保证了抢救工作的顺利进行。
参考文献：
戚红.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察[J]护理学杂志，2000，15（2）：78
贺丹.一种创新的静脉留置针的固定方法[J]中华现代护理学杂志，2007，4（17）：1500.
杜少英. 静脉留置针临床应用进展[J]河北医学，2010，2（5）：56
郭冬梅.静脉留置针封管方式与静脉炎关系的实验研究[J]实用护理杂志，2003，19（6）：1endprint
