七氟醚全程吸入醉对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌酶的影响.pdf
王秋红+徐全辉+姜德哲+薛刚
【摘要】目的 观察体外循环下七氟醚全凭吸入麻醉对心脏瓣膜置换术患者心肌酶的影响。方法 选取我院2015年1月～2016年1月收治的行心脏瓣膜置换术治疗的患者80例作为研究对象，在体外循环下根据不同的麻醉方式，将其平均分为A组与B组，各40例。A组应用丙泊酚麻醉，B组应用七氟醚全凭吸入麻醉，对比不同麻醉方式对患者心肌酶的影响。结果 B组心肌酶浓度的升高量低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 七氟醚麻醉对心肌缺血-再灌注损伤具有良好的保护作用，可显著降低心肌酶的释放量，值得推广应用。
【关键词】体外循环；七氟醚；全凭吸入；心脏瓣膜置换术；心肌酶
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02
体外循环（CPB）下进行心脏瓣膜置换手术会能导致患者心肌缺血-再灌注损伤，患者手术前采取七氟醚全凭吸入麻醉，可显著降低心肌酶的释放，保护患者心肌[1]。为了进一步探讨此种麻醉方式对于心脏瓣膜置换术患者心肌酶的影响，本文选取本院收治的患者80例作为研究对象，并将结果进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月～2016年1月收治的行心脏瓣膜置换术治疗的患者80例作为研究对象，在体外循环下根据不同的麻醉方式，将其平均分为A组与B组，各40例。A组男20例，女20例；年龄38～66岁，平均年龄（48.0±5.0）岁。B组男22例，女18例；年龄33～64岁，平均年龄（48.5±6.0）岁。所有患者的心功能分级为IⅠ～Ⅲ级，且均无特殊用药史及药物过敏史；无严重脏器病变、手术期间无手术及麻醉并发症等。两组患者心功能分级以及年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 麻醉方法
所有患者进入手术室后均进行面罩吸氧，同时对患者的心率、血氧饱和度、NIB、MAP以及血气分析等进行严密监测。麻醉诱导为：B组患者给予咪达唑仑0.1 mg/kg静脉滴注，同时吸入8%七氟醚；A组给予丙泊酚2.0 mg/kg静脉滴注。另外，两组手术患者均给予芬太尼5 μg/kg、罗库溴铵1.0 mg/kg以及依托咪酯0.2 mg/kg，静脉滴注，面罩给氧，待患者肌肉松弛之后经口明视插管并固定，连接麻醉机进行机械通气，将呼吸机的参数设计为：氧浓度为60%、氧流量为2 L/min、气道压控制为10～15 mmHg、PETCO2维持在35～40 mmHg[2]。
麻醉维持为：B组CPB期间人工膜肺吸入七氟醚麻醉，并将其浓度控制在MAC以内，A组则泵注5 mg/（kg·h），然后两组均持续静脉注射芬太尼0.3 μg/（kg·min）与阿曲库铵3 μg/（kg·min），术中对患者的脑电双频谱指数（BIS）进行连续监测，同时监测麻醉的深度。两组患者术中的预液相同，将平均动脉压（MAP）控制在60～90 mmHg，维持红细胞压积高于20%，体外循环灌注流量为2～2.8 L/min。开放主动脉后泵注肾上腺素、硝酸甘油以及多巴胺维持患者的血流动力学及收缩压[3]。
1.3 观察指标
在麻醉诱导前（T0）、开放主动脉后30 min（T1）及6 h（T2）、24 h（T3）时，测定患者的肌钙蛋白（cTnI）心肌酶CK-MB浓度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
在T0、T1、T2、T3时，B组患者的CK-MB浓度分别是（4.4±1.72）U/L、（30.2±8.0）U/L、（35.0±8.5）U/L、（16.5±3.9）U/L；A组的CK-MB浓度分别是（5.2±2.3）U/L、（36.0±10.0）U/L、（40.0±17.0）U/L、（18.2±7.4）U/L。在T0、T1、T2、T3时，B组患者的cTnI分别是（0.05±0.01）ng/mL、（5.7±1.3）ng/mL、（9.5±3.5）ng/mL、（3.3±1.5）ng/mL；A组患者的cTnI分别是（0.06±0.1）ng/mL、（7.10±3.8）ng/mL、（11.4±6.8）ng/mL、（5.4±1.80）ng/mL，T0时，两组患者的cTnI与CK-MB均处于正常范围，T1时cTnI逐步升高，于T2时升至最高，B组cTnI在T1-T3时均低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的CK-MB浓度在T1-T3时升高，且B组升高量低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
cTnI属于心肌细胞收缩调节蛋白，具有一定的特异性，患者心肌细胞受损时可将其释放至细胞外，提升血清水平，是检测患者心肌损伤的主要指标[4]。CK-MB主要存在于患者的骨骼肌与心肌细胞中，在骨骼肌内的含量低，但特异性高，CK-MB是诊断心肌损伤的一项生化指标，患者在低温、麻醉、血液流变学变化的状态下CK-MB浓度会升高。患者吸入七氟醚之后其KATP通道开放，激活蛋白激酶C、腺苷受体，同时抑制Na+与K+的交换来避免Ca2+内流，能够减少氧自由基生成而保护患者心肌，减轻缺血-再灌注损伤。研究表明吸入七氟醚的量在0.5 MAC-1.0MAC间对心肌保护的作用极为显著，而低于活着高于此值则作用减弱[5]。本次研究中，开放主动脉后不同阶段两组cTnI与CK-MB明显升高，但B组升高的数值低于A组（P<0.05），且B组在开放主动脉24 h后降低至正常范围内。
综上所述，七氟醚连续吸入，在体外循环下采取七氟醚全凭吸入麻醉，能够降低心脏瓣膜置换术患者心肌酶的释放量，进而减轻手术对患者造成的心肌缺血、再灌注损伤。
参考文献
[1] 岑晴云，王 晟，佘守章.七氟醚全凭吸入麻醉对体外循环下心脏瓣膜置换术患者心肌酶的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（06）：535-537.
[2] 贺 芳，李 馨，马 军.七氟醚吸入麻醉对体外循环下心脏瓣膜置换术患者炎性因子和心肌酶的影响[J].新疆医学，2015，45（09）：1219-1222.
[3] 史宏轶.七氟醚与丙泊酚对心脏瓣膜置换术心肌缺血再灌注损伤的影响[J].现代医学，2015，43（10）：1253-1256.
[4] 胡媛媛，吕洁萍，田首元，高素琴，李 婧.七氟醚维持麻醉对心脏瓣膜置换术患者血清超敏肌钙蛋白I、IL-6和TNF-α的影响[J].山西医科大学学报，2014，45（04）：325-328.
[5] 李克寒，马 丽，杨惠敏，郭 丹.七氟醚吸入麻醉对心肌缺血再灌注损伤的影响[J].新乡医学院学报，2014，31（11）：950-953.
本文编辑：孙春宇
