范志红+胜利+叶晓倩+乌咪+阿敏+l+ucky+胥婷
每年的10月，粉红席卷全球，
专家、医生、男明星女明星、患者……
都在用各种视角解读“粉红”。
可是，“粉红”依然很脆弱——
乳腺癌是全球女性发病率非常高的癌症，
几乎每1分钟，全世界就有1名女性死于乳腺癌。
在中国，乳腺癌是女性的头号杀手，
而且，中国的乳腺癌发病率增速世界第一，
每年递增4%，增长速度是全球平均增速的2倍多，
城市女性中，平均每10000人就有4～5人患乳腺癌。
然而至少80%的女性都是“乳腺无知者”。
在北京做的一项研究发现，
82.1% 的女性发现患乳腺癌时已经有明显的症状了，
且很多已到了中晚期。
而在美国，通过筛查发现的乳腺癌的比例高达60%左右。
比疾病更可怕的是无知！
乳腺癌完全可以做到及早预防、及早发现、及早治疗。
本期的Pink策划，不仅有门诊亲历、医生专访，
还有更多乳腺疾病患者的实录，
以期给大家一个尽可能客观、科学的“粉红扫盲”。
知识武装一切，知识改变一切，
Pink power up ↑up↑
instructing experts
指导专家
何建军：教授，博士生导师，西安交通大学第一附属医院乳腺外科主任，中国医师协会外科分会乳腺外科医师委员会常委，中国医师协会乳腺疾病培训专家委员会常委，中国预防医学会妇幼分会乳腺疾病学组委员；《中国肿瘤临床》《南方医科大学学报》特约审稿专家，《现代肿瘤医学》编委。
王丕琳：首都医科大学附属北京天坛医院乳腺科主任，首都医科大学肿瘤学系乳腺学组副主任委员，北京市抗癌协会肿瘤心理专业委员会副主任委员，中华粉红丝带乳腺关爱中心理事，全国妇联心系妇女委员会专家委员会委员，首批北京健康科普专家，“第三届首都健康卫士”。
任予：医学博士，副教授，西安交通大学第一附属医院乳腺外科副主任，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员会第二届委员，中国医药教育协会乳腺疾病专家委员会委员，陕西省保健协会乳腺疾病专业委员会副主任委员，《现代肿瘤医学》中青年编委和《中国妇幼健康研究》审稿委员。
胜利：精神科主治医师，副研究员。曾在哈佛大学人类学系进修一年，也曾到Rochester大学短期进修自杀学。2005年起，与胡大一教授合作开展双心医学。目前在北京和睦家医院工作，并担任中国心理卫生协会心理治疗与心理咨询专业委员会委员，中国康复医学会心血管病专业委员会委员，中国抗癌协会心理肿瘤学专委会委员。
范志红：北京食品营养与人类健康高精尖创新中心岗位科学家，中国农业大学食品学院营养与食品安全系副教授。中国营养学会理事，中国科协聘烹饪营养首席科学传播专家，北京市卫生局聘北京健康科普专家，中国烹饪协会聘公众膳食健康指导专家，中国健康促进与教育协会聘全民健康素养巡讲专家。
王珂：医学博士，西安交通大学第一附属医院乳腺外科主治医师。曾在美国波士顿大学医学院进修学习一年。现兼任陕西省抗癌协会外科肿瘤专业委员会常委兼秘书、陕西省抗癌协会青年专业委员会常委、陕西省保健协会乳腺保健专业委员会常委。
乳腺癌康复——
我活下来了，而且学会了爱自己
程微（化名） 28岁 公司职员
2015年，程微与好友结伴旅行，还约好一起备孕。回来后她去做了孕检，医生检查时突然发现她左乳上有个小疙瘩。当时没人觉得这会是大问题，她去了几家医院看门诊，医生都认为应该是普通纤维瘤。急性子的程微在门诊做了个切除小手术，心里只抱怨因为这个插曲备孕计划又得推迟一阵子。
三天后，她接到医院通知去取活检报告。她有了不祥的预感，她和先生连午饭也没吃就去了医院病理科。当病理科医生带着回避的眼神告诉他们不好的结果时，她大脑一片空白。“我们两个没坐电梯，一起走下楼梯，我突然反应过来，抱着老公哭，说‘我不想死……”
得知自己患癌后，程微心里最过不去的是三件事：觉得对不起父母；难过自己这么爱小孩，却没机会生孩子了；不能和先生共度一生，遗憾，不甘心。
迷惘过后，开始治疗。一位曾患过乳腺癌的同事向她推荐了西安交通大学第一附属医院乳腺外科的任予教授。“我一直记得他第一次谈话时对我说，‘不要害怕，我不仅要保你的命，还要保你的生活质量。”开始讨论治疗方案时，程微主动要求乳房全切：“切了吧，我只想活着。”任教授却建议她做保乳手术：“能保住为什么要切？不要等过了十几二十年想起来后悔啊。”这话让程微生出信心：自己只想着也许会死，医生却在和自己讨论十几二十年后的感受，她觉得这说明自己还有未来。
程微说，自己生病以后经历了几个心理阶段。第一阶段是恐惧，“我每天早上都是被自己吓醒的。”
然后很长一段时间情绪很糟糕。保乳手术后，她经历了8次化疗、30次放疗。“前4次化疗妈妈来照顾我，我不忍让妈妈照顾我一个年轻的癌症病人，甚至把她的行李扔出门让她走。其实在关门的那一刻我充满了担心、后悔、自责和绝望。”后4次化疗她都是自己去的，她说自己当时情绪上脆弱，外在还是挺坚强的。
最后的转变，是在开始做放疗的时候。忽然有一天，就不害怕了，“已经无路可走了，还不如开心。”
今年1月，她结束了全部治疗，进入康复期。就是定期复查与打针，每天吃药，好好恢复。这时候，她要面对新的问题：重回社会。
“结束治疗后，其实我挺想快点去上班的，但迟迟下不了决心，化疗后我变得很丑，真不想以这样虚弱邋遢的样子出现在大家面前，也不愿意别人用同情的眼神看我。”有好几次她决定去上班，但出发前又退缩了。
今年3月份，她鼓起勇气重返单位。当她戴着假发走进办公室的那一刻，忽然发现之前想多了。“人所有的压力都来自自己，你正常了，别人才不会用异样的眼光看你。”
“现在没什么大困扰了。虽然还吃药打针，也会因为副作用头晕不舒服，大部分时间里，我觉得自己没有任何负担。”
“我以前最爱买买买，但现在想想那不是真的对自己好。真正对自己好，是放过自己，不纠结。现在偶尔再纠结的时候，就会告诉自己，不能这样，如果生过一场大病都没有任何改变，那罪不是白受了？”
Pink解析
乳腺疾病呈年轻化的趋势
由于工作压力大、生活节奏快，年轻女性往往忽略了自身健康。精神负担过重、睡眠不好、内分泌紊乱，都会成为乳腺疾病的诱因。另外，高蛋白、高脂肪饮食，使女性初潮早绝经晚，导致体内激素始终维持在一个较高的水平。而环境污染、饮食污染等对年轻女性体内激素造成的不利改变，也使年轻女性罹患乳腺癌的风险加大。再者，城市中女性生育时间推后，更有一些女性盲目服用保健品也与乳腺癌发病率增高不无关系。
年轻时患乳腺癌更易复发
年轻的乳腺癌患者复发的风险比老年患者更高。因为乳腺癌的复发和患者体内的雌激素水平密切相关，而年轻女性体内的雌激素主要由卵巢产生，总体激素水平较老年女性高，所以复发的风险也大。对于老年患者尤其是已绝经的患者，她们的雌激素主要是肾上腺分泌的雄激素转化而来，激素水平较低，易于控制。
乳腺癌术后1 ～ 3年的复发风险最高
在国外，乳腺癌现在已经被称为“慢性病”，患者可长时间生存。歌手姚贝娜手术后，她的主治大夫也说，她的复发概率大概只有5%，却为什么仅仅在三年后就发生了复发和转移呢？因为不同的个体、不同类型的乳腺癌预后相差甚远。乳腺癌复发的危险因素包括：肿瘤分期较晚、淋巴结转移个数较多、肿瘤恶性程度较高（像低分化癌）、雌激素受体阴性（像三阴癌）、HER2高表达、肿瘤细胞增殖指数（Ki-67）高表达，以及患者小于35岁等等。术后五年内是复发高危险期，特别是手术后1～3年的复发风险最高。一旦出现复发或转移，治疗难度将大大增加。
Pink 小叮咛
消除对乳腺癌的4个误解
得了乳腺癌要全部切除乳房；
乳腺癌不可治愈；
只要得了乳腺癌，治疗方案都是一样的；
HER2检测没必要。
相信医生
在医患关系紧张的背景下，我们容易怀疑医生。其实，医生是你对抗病魔的盟友甚至导师。很多人宁可相信度娘或者在医院排队等候时遇到的病友说的话，也不相信专业医生说的。医生最反感病人的两句口头禅是：“可是，我在网上看了……”“可是，我听别人说……”
乳腺纤维瘤Do&Dont
20分钟的乳腺纤维瘤切除手术
叶晓倩 34岁 《女友·家园》主编
叶晓倩是去年年底体检做B超的时候查出左乳有肿块的，其实在这之前，她的养生师就已经发现并且叮嘱她要去医院看看。因为旅行和过年，她一直拖着，直到今年2月份才去医院做了进一步检查。结果基本和体检一致，肿块有两个，一个大小在13mm×13mm×11mm，另一个小一点，边界清晰，其中一个伴有星点状血流信号。医生说肿块比较大建议马上手术，并且不能判断是恶性还是良性的，要手术后做切片看，她当场就吓坏了。虽然有小叶增生已经很多年，但晓倩平时非常注意乳腺健康，每半年都会做一次B超，每周都会请专业中医师做乳腺疏通。她说：“不过回想起来，去年下半年，乳腺疏通我中断过很长一段时间，而此前5月份我做过一次乳腺B超并没有发现问题。所以肿块应该是在这期间长出来的，那半年我经常晚睡，外食很多，情绪也不好！”
在那家医院检查完之后晓倩并没有马上登记入院，而是在朋友的介绍下换了另一家医院，找了一位专家重新检查。专家触诊之后就表示99.9%是良性的，不用担心。叶晓倩听从医生的建议住院准备手术，她说：“住了院之后才发现，整个病房，我的问题是最轻的。我右边病床的两个阿姨，都是乳腺癌术后来做化疗的；左边的病友比我大两岁，患的是浆乳，肿得老高，疼得不能碰，需要手术把所有化脓的部分取出。”浆乳是一种挺普遍的病，叶晓倩身边就有好几例。她们的共同点都是：停乳时任其发烧红肿，没有清除乳腺内残留的乳汁，而且宝宝都已经四五岁了。
叶晓倩的乳腺纤维瘤切除手术只做了20分钟，第二天就活蹦乱跳出院了，两天后取下绷带，一周后拆线，可以正常洗澡。由于医生技术高超，完全看不出刀疤，伤口恢复得非常好。
目前，即使是在上海这样的大城市，对于乳房保健，大部分女性都没有太强的意识。但事实是，乳腺病的发病率在向年轻化发展，尤其是乳腺纤维瘤，叶晓倩身边至少有5个朋友因此开过刀。
考虑不周贸然做决定
乔非（化名） 35岁 大学老师
乔非第一次去乳腺外科做检查前，已有很长一段时间觉得乳房不舒服。但她把这理解为“常规的”乳腺增生，没重视。加上工作忙，就一直拖下来。
今年初，忙碌状态告一段落，乳房疼痛却加重了，她这才决定去认真检查一下。从B超影像上，医生看到她乳腺内有数个纤维瘤，并怀疑有癌变风险。医生给了她几种方案，前两种都比较保守：一是不手术，定期观察；二是单纯切除纤维瘤（但如果是多发性纤维瘤，切除后还会长出来）；第三种方法是乳腺腺体全切，只保留乳头、乳晕及内部脂肪，以绝后患——这个方案听起来挺吓人，乔非却决定试一下。
乔非说：“其实这就是安吉丽娜·朱莉曾做过的手术。我觉得这是个预防性方案，虽然大胆一些，但这样做完之后就没有隐患了，免得像有个定时炸弹在身上，以后要时时担心。”
乔非回家后说给家人听，家人有的支持有的疑虑，但都尊重她的决定。其间有件事乔非现在偶尔会当笑谈讲起，就是在她决定手术后，先生“悄悄”去问医生，乳房重建手术时能不能顺便给做大点。当然，实际情况是乔非的先生听到“全切”这样吓人的词，表面上保持了镇静，实际上还是放心不下，特意背着她又去与医生恳谈了一次。“他当时说能丰丰胸也不错，也是开解我吧……不过医生说只能恢复原尺寸，哈哈！”
2016年4月，乔非住进医院做术前检查，她做了更全面的检查，包括核磁共振与穿刺。后来多位医生、专家，对她进行了一次大会诊，最后经过反复讨论，建议她不要急于手术，先保留乳腺，并每三个月去检查。
“刚开始决定的时候勇气很足，但真的住院看到周围病人的状况，也了解到术后恢复的过程会漫长辛苦，最后发现可以选择观察，还是松了口气的。”乔非庆幸自己最终保留了乳腺。
开始是每三个月复查一次，第一次检查后情况不错，医生说以后可改为半年检查一次。而且，出院之后，她发现乳房疼痛竟然自动减轻，甚至有时都没有感觉了。“也许是因为我现在充分了解了自己的身体状况，通过检查把疾病的发展严密监控起来，心情就放松了。”
Pink解析
乳腺纤维瘤到底要不要手术？
吃药能治愈吗？
乳腺纤维瘤严格讲是乳腺纤维腺瘤，是乳腺常见的良性疾病，发病高峰年龄为15 ～ 35岁，约1/4的人没有任何症状，3/4的人有疼痛等不适症状；有4/5的人是单侧单个的纤维腺瘤，约1/5的人是单侧或双侧多发病灶，多发纤维腺瘤者多有家族史。纤维腺瘤自然病程较长，少数人可自然消退或快速增大，多数病变缓慢或无变化。纤维腺瘤恶变率非常低，一般不需要因考虑其恶变而进行各种各样的治疗。
乳腺纤维腺瘤的诊断：一般多由患者在洗澡等情况下自行偶然发现乳腺有肿块，或查体时由B超或钼靶检查发现。确诊纤维腺瘤应到医院乳腺专科检查。年龄小于35岁的患者，一般做B超检查，如果怀疑有恶性可能时加用钼靶；40岁以上的人建议考虑钼靶检查。对于影像学判断 BI-RADS 3类及以上的可疑纤维腺瘤，均应取得病理学诊断，尤其是拟随访观察的纤维腺瘤。
乳腺纤维腺瘤的治疗：目前研究显示没有发现任何药物可以治愈纤维腺瘤。中国预防医学会妇幼分会乳腺学组是我国乳腺疾病预防和治疗的专业权威学术组织，关于纤维腺瘤的处理，给予如下意见：
随访观察
通过空心针穿刺活检病理确诊后进行随访观察，医疗成本最低，适用于大多数生长缓慢或无变化的纤维腺瘤患者，尤其适合年轻患者。对于<25岁的纤维腺瘤患者，推荐观察频率为每6个月一次，检查手段为体检联合乳房超声。对于>35岁的患者，推荐加入钼靶作为随访检查手段。
外科干预（手术治疗）
随访过程中发现肿瘤生长迅速时，建议结束随访观察，接受外科治疗。生长迅速的标准：（1）6个月内腺瘤最大直径增长超过20%；（2）<50岁的患者每月增长超过16%，≥50岁的患者每月增长超过13%。除肿瘤生长迅速外，BI-RADS分类类别提高也是进行外科干预的指征之一。
亲历
胸前无事故，是女人巨大的幸福
2016年7月19日上午、7月26日上午、7月28日下午，本刊总编海欣深入西安交通大学第一附属医院乳腺外科门诊，跟随任予教授诊病治病，零距离接触乳腺疾患132位，换位观察医生真实工作状态，学习女性乳腺保健及乳腺癌防治常识。
至少80%的女性是“乳腺无知者”
7月19日，早上7时50分，任予教授来到门诊室。从上午8时至12时的4个小时里，任教授一共看了60位病人。其间，他没喝过一口水，没上过一次厕所，几乎坐着没动过身，说话也从没停过，一会儿向患者分析解释病情，一会儿耐心叮嘱，还不时提醒挤进诊室的病人到外面等候。即使这样，门外的病人还是抱怨看病排队时间长、就诊时间短。
上午9时40分，进来一位33岁的病人，三个月前一侧乳房开始疼痛，并肩背部发沉、酸胀不适，任教授为其触诊后，开列相关检查，当天上午即确诊为乳腺癌。这天上午，60位就诊患者中，共发现3例新发乳腺癌。7月26日上午，任教授门诊看了37位病人，确诊2例新发乳腺癌。
任教授无奈地说：“新发乳腺癌病例中，只有不到10%是通过定期乳房检查发现的。从这个角度上讲，中国绝大多数女性尚处在乳腺无知阶段。如果及早预防、及早发现、及早治疗，乳腺癌治疗效果还是很好的，五年治愈率可以达到90%以上，而且还可以免除切除乳房的痛苦。乳房对女人而言，关乎美，关乎爱和健康，关乎女人的一生。胸前无事故，是女人巨大的幸福。”
近50%的人不会看病
7月28日，下午18时07分，已经过了门诊时间，任教授仍然没有起身的意思。他在等人。18时15分，一位满头大汗的姑娘推门进来，手上拿着好几张片子。她家在外地，借宿在西安亲戚家专程看病，下午已经来过一趟，但因为病情复杂，以往病历和片子未带齐，任教授特意叮嘱她回亲戚家取了片子尽快再来。
“差不多有一半的人，不会看病。很多病人，身上例假还没干净就来看乳腺病，在诊室外白等半天，只能下次再来。”任教授很遗憾地说。
Pink 小叮咛
顺利就诊做好7项准备
1.要有一定的心理准备，非常有可能碰到男医生。不必尴尬，在医生眼里，乳房只是身体的一个器官。
2.要穿着方便暴露乳房及腋下的衣服，最好是开襟的上衣。因为乳房体检过程最重要的两个步骤——视诊和触诊，都需要暴露乳房和腋下。视诊要让乳房处于不受束缚的自然状态，要看有没有“酒窝征”，有没有“橘皮征”，要看乳房的皮肤颜色和形状有没有改变。触诊要触摸乳房腺体的质地、腺体内有没有肿块，要触摸双侧腋下甚至锁骨上下有无肿大淋巴结等等。
3.最好在月经期后7～10天来医院检查乳腺，因为乳腺会随着月经周期出现周期性的充血肿胀，月经期后7～10天乳腺腺体是最软的时候，如果有乳腺肿瘤，不会受增生块的干扰，会被及时发现。
4.最好早上空腹来检查，因为有些乳腺疾病是需要抽血做相关检查的。
5.一定不要隐瞒病情，一定要提前了解七大姑八大姨有没有乳腺肿瘤病史和其他恶性肿瘤病史，因为乳腺癌有比较高的遗传度。
6.带上以往的病历和检查结果来查。
7.很多医院现在都开设有乳腺专科，尽量选择专科就诊。
扫盲
近年来有资料显示：都市女性患乳腺癌的比例是农村女性的两倍。当然也有专家提出质疑：可能是因为城市医疗水平相对较高，而农村因为医疗水平限制，没有及时筛查出来。不过专家一致认为，农村女性生孩子早，哺乳时间长，工作压力相对小，比较顺应自然，而都市女性相对就“逆天”多了——晚婚晚育，不婚不育，生孩子不哺乳或者哺乳时间过短……
做“奶妈”会降低乳癌风险
怀孕的九个多月对乳房是一个休眠期，在此期间体内雌激素水平较低，可以暂时避免雌激素对乳腺的促增生作用。女性生育越多、哺乳时间越长，患乳腺癌的风险就越低。如果一个女人一辈子生5 个孩子，每隔两年生一个，而且每个孩子都用母乳喂养，那么这个女人乳腺癌的发病率将下降50%或者更多。
做钼靶检查相对B超检查会痛苦很多
会有些不舒服。做钼靶时尽量别在月经前和月经中做，因为这个时候乳房本身就处在肿胀的状态，尽量选择在月经干净后一周左右的时间段，这个时候乳房相对比较松弛。当然，有时候因为过度担心自己的病情，会夸大做钼靶的感受。此外也要跟医生讲清楚，你是否已婚以及自己的生育状态，这样医生在检查时会酌情考虑仪器松紧度的问题。
以下情况体检时需要做钼靶检查
1.血亲家族史中有乳腺癌患者；
2.40岁以上；
3.没结婚没生育或者生育了没有哺乳；
4.年轻时胸部接受过放射性治疗；
5.年轻时得过乳腺良性疾病；
6.一侧有过乳腺疾病。
严谨一点说就是有家族史+满足上述2～6条中任意2条，都要考虑钼靶检查。
乳腺增生分两种
生理性增生：一般不需要药物治疗。它和肿瘤没有任何关系，不要紧张，不要随便吃药。35岁以前不要做钼靶检查，可以做彩色超声检查。
病理性增生：由乳腺专科医生判断是什么样的增生、增生的程度，常需要做活组织检查。乳腺增生，尤其是一般性增生，发生癌变的几率很低。对于出现不典型增生，尤其是三度不典型增生，应在乳腺专业医生的指导下进行预防性治疗。
乳腺疾病是一种全身疾病
这要从三个维度理解。首先，发病原因跟雌激素水平有关。而雌激素水平会影响全身，乳腺是其中一个受累器官。
其次，从临床特点来看，乳腺癌细胞很容易全身跑，也就是我们常说的转移。因此，就要局部治疗+全身治疗，而不能仅仅是头疼医头，脚疼医脚。
最后，近几十年临床治疗结果证明，局部+全身治疗，乳腺癌患者的生存几率大大提高。
Pink 小叮咛
识破那些不靠谱的
美胸机构
坦白讲，目前我国整个健康教育相对落后，像医院这类的专业机构的人员忙于应对就诊病人，因此诞生了很多美胸国际连锁机构、乳房保养养生馆，这些社会机构“鱼龙混杂”，如何辨别是“鱼”还是“龙”呢？
★通常广告做得越多的，资质就要打个大大的问号；
★推荐、推销产品的，也要打个大大的问号。
一般靠谱的健康机构会做很多公益性的宣传和活动，比如去社区义诊等，但绝不是为了让大家消费，而是让大家了解到更多的保健知识。
