汪世军+祝玉娟+王华伟+吴小庆+耿伯春+唐关敏
[摘 要] 目的 探讨无创中心动脉压评价血管弹性功能的临床价值
?方法 选取259例健康体检的人群，平均年龄为（45.17±15.30）岁，
其中男性129例，女性130例，同时测量中心动脉压（CSBP）?脉搏波传导速度（cfPWV）和颈动
脉内膜中层厚度（IMT）
，采用简单相关和多重线性回归统计方法进行分析比较?
结果 ①CSBP与cfPWV之间存在正相关（r=0.51，P<0.01），CS
BP与IMT之间存
在正相关（r=0.36，P<0.01）?②单因素相关分析中，CSBP和cfPWV?IMT均与肱
动脉收缩压?肱动脉舒张压?外周脉压?体重和年龄有相关性，多重线性回归结果显示，肱
动脉收缩压（SBP）与年龄是CSBP?cfPWV和IMT的共同影响因素?③在不同年龄分组中，年
龄≤30岁?31～40岁之间的人群，CSBP与SBP差异无统计学意义（P>0.05），而年龄分
别在41～50岁?51～60岁?>60岁的人群，CSBP与SBP之间差异均有统计学意义（P<0.0
1），且在年龄≤30岁的人群，CSBP与SBP几乎相同，而随着年龄增大，CSBP与SBP差值明显
增大?
结论 ①CSBP与cfPWV?IMT之间存在良好相关性?②无创CSBP可
作为患者动脉硬化早期筛选和全面反映动脉弹性功能的一个简单?方便易行的方法?③CSBP
相比cfPWV?IMT是否可更早?较好预测血管弹性功能
和心血管危险有待进一步研究?
[关键词] 中心动脉压；脉搏波传导速度；颈动脉内膜中层厚度；动
脉硬化
中图分类号：R54
文献标识码：A 文章编号：1009_816X
（2014）01_0027_04
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.10动脉弹性功能减退是心血管疾患的重要表现之一?目前已有多项研究证实，中心动脉压（CSB
P）与高血压靶器官损害?心血管疾病独立相关，在预测?决定终点事件方面CSBP优于外周
动脉血压[1]?然而目前对CSBP的研究仍较少，特别是在评价动脉弹性功能方面
甚少?脉搏波传导速度（cfPWV）?颈动脉内膜中层厚度（IMT）是目前较公认的评价动脉弹性功
能的方法，可以从
不同的角度反映动脉弹性功能状况?本研究主要以健康体检的人群为对象，同时测定CSBP
?cfPWV和IMT，比较三种动脉弹
性功能指标，以探讨无创中心动脉压评价血管弹性功能的临床价值?
1 资料与方法
1.1 一般资料：2010年5月至2012年10月随机入选来医院“健康体检”的人群共计259例，
其中男129例，女130例，年龄（45.17±15.30）岁，所有受检者均详细询问病史?体格检
查?测量血压?身高?体重?胸透或X线胸片?心电图，同时检测CSBP?cfPWV和IMT，并收
集整理相关临床资料及实验室检查?均排除高血压?糖尿病?高血脂?冠
心病?心律失常?心脏瓣膜病?外周血管疾病或其他系统严重疾病?
1.2 方法：
1.2.1 CSBP的检测：采用日本Ormon_Colin公司的无创桡动脉脉波检测装置（HEM9000A
I，Ormon_Colin）测量CSBP?受试者左手外展，使手腕与心脏处于同一高度，将多点
压力传感探头固定在桡动脉处，探头自动寻找最强的桡动脉搏动点，自动采集桡动脉压力波
信号，经电脑软件实时转换成中心动脉压力波形，同步检测肱动脉血压，计算并显示出中心
动脉收缩压及桡动脉增益指数（rAI）?取连续两次测量相对稳定值的前一次结果为最后测
量值?
1.2.2 cfPWV的检测：采用法国Artech_Medical公司生产的脉搏波速度测定仪（Com
plior SP）测量颈股脉搏波传导速度（cfPWV）?受检者取仰卧位，确定颈部和股动脉搏动最
明显的部位，测量这两点间的体表距离（D），将数值输入计算机然后将压力感受器分别置于
动脉搏动最明显处，波形显示清晰后，仪器会自动测量颈动脉-股动脉脉搏波传导时间（T），
计算cfPWV（PWV=D/T）?连续记录16个脉搏波传导速度测量值，舍弃3个最大值和3个最小值
，取10个测量值的平均值即为cfPWV的最后测量值?
1.2.3 IMT的检测：应用7.5MHz线阵探头超声检查仪测量颈动脉内膜中层厚
度?患者取仰卧位，纵行扫查颈总动脉，探查深度调至4cm，分别观察左右两侧颈动脉内膜
有无增厚及颈总动脉内径在整个心动周期的变化?血管内径应用超声卡规测得，为舒张期近
端管壁中层-外膜交界处与远端管壁内膜-管腔交界的距离?舒张末期定义为心电图R波顶点
?在舒张期测量动脉内径及内膜-中层厚度（IMT
）?选择右侧颈总动脉距离颈动脉窦2cm处作为颈总动脉IMT和腔径的测量点?IMT定义为远端
管壁管腔与内膜回声交界处与中层和外膜回声交界的距离?IMT和管腔均在动脉无斑块的阶
段测量?所有数据均测量三个心动周期并取其平均值?
1.3 统计学处理：所有资料采用SPSS 11.5版软件包进行统计学分析?计量资料以（xendprint
±s）表示，
同一患者CSBP和SBP比较应用配对t检验，不同年龄组间比较采用单因素方差分析?各指
标单
因素相关分析用Pearson相关，计数资料采用卡方检验，多因素分析采用多重线性回归分析
方法，将年龄?身高?体重?BMI?心率?收缩压（SBP）?舒张压（DBP）?脉压（PP）?反射波
增强指数（AI）等作为自变量，动脉弹性功能参数
（CSBP?cfPWV?IMT）作为应变量进行多重线性回归分析?入选标准和剔除标准分别为0.0
5和0.10?P<0.05为差异有统计学意义?
2 结果
2.1 各年龄组间中心动脉压比较：根据年龄分组，采用单因素方差分析比较：年龄≤30岁
?31～40岁组，CSBP与SBP相比差异无统计学意义（P>0.05），而在41～50岁?51～60
岁?>60岁组，CSBP与SBP之间差异均有统计学意义（P<0.01），≤30岁组，CSBP与SBP
两者几乎相同，随着年龄增大，CSBP与SBP差值明显增大，见表1?
3 讨论
无创桡动脉脉波检测装置主要用于测量中心动脉压及AI，作
为一种新的无创性测量中心动脉压的方法，国外文献已经报道桡动脉脉波检测装置测量的桡
动脉增益指数（rAI）与主动脉指数（AI）有良好的相关性[2，3]，并且SBP2与主动脉
压有着良好的相关性[4，5]，同时该仪器测量的重复性也较好[6]?国内
李维维等研究也证实无
创性脉波检查装置测量的中心动脉压与有创导管法的一致性良好，重复性也较好[7]
?
本研究结果显示CSBP与cfPWV?CSBP与IMT之间存在正相关，r值和P值分别为r=
0.51，P<0.05和r=0.36，P<0.05?IMT是反映动脉粥样硬化的“窗口”指
标?从理论上讲，颈动脉内膜
中层增厚，压力波反射点提前，可使中心动脉压水平升高，而当中心动脉压增加，对血管壁
的剪切力增大，压力负荷增加，血管壁易损伤，血管壁弹性成分下降，非弹性成分增加，导
致血管壁增厚，血管内膜中层厚度增加?cfPWV可直接反映主动脉僵硬度，是测定动脉硬化
的“金标准”，PWV速度越快，提示动脉硬化程度越高，压力反射波提前返回，重叠在心脏
射血的收缩期，从而影响中心动脉压水平，而中心动脉压越高，反过来又促进动脉硬化，两
者形成恶性循环?本研究证实CSBP与cfPWV?IMT之间存在良好相关性?
另外，本研究中简单相关分析结果显示CSBP与cfPWV?IMT?SBP?DBP?外周脉压?AI?
体重?BMI?年龄存在正相关（P<0.05），而对中心动脉血压的多重线性回归分析结果
显示
：CSBP与SBP?DBP?AI和年龄有良好相关性，而cfPWV和IMT却没有入选回归方程?为此，我
们对cfPWV和IMT分别进行了简单相关分析和多重线性回归分析，结果发现：单因素相关分析
中，cfPWV?IMT与CSBP与SBP?DBP?外周脉压?体重和年龄均有相关性，多重线性回归显示
三者均与SBP?年龄有相关性?因此，我们认为中心动脉压与脉搏波传导速度?颈动脉内膜
中层厚度之间可能是一种伴随的相关关系，而非因果或逻辑上的相关关系，因为CSBP?cfPW
V?IMT共同受到常见心血管危险因素的影响?
在正常生理情况下，肱动脉的收缩压和脉压大于中心动脉?随着动脉弹性功能减退，压力波
传递速度增快，逆向压力反射波在肱动脉和主动脉的重叠时间几乎相同，两者才逐渐接近，
甚至造成CSBP高于SBP?值得注意的是，在本组研究对象中，即健康体检人群中，我们发现
：CSBP（121.02±13.75）mmHg已经较SBP（117.69±13.03）mmHg明显升高，且差异有统
计学
意义（t=8.71，P<0.01）?提示在健康体检人群已经存在动脉弹性功能减退?但
是，根据《
中国血管病变检测技术标准化建议（草案）》（cfPWV正常值<9m/s），以及Asmar建议的PWV
诊断标准（PWV<10m/s为正常范围），本组人群cfPWV值（9.08±0.87）m/s却基本在正常范
围
内?另外，根据张运教授提出的我国国人颈动脉内膜中层厚度正常值（IMT<0.92mm）及2003
年
欧洲高血压指南（IMT≥0.92mm作为靶器官损害标志之一），本组人群IMT值（0.73±0.1
1）
mm也在正常范围内?为此，我们重新对入选人群按年龄分组，进行单因素方差分析结果显示
：在年龄≤30岁?31～40岁组，CSBP与SBP无明显差异（P>0.05），而年龄在41～50岁?51
～60岁?>60岁组，CSBP与SBP之间均有显著性差异（P<0.01），且年龄≤30岁，CSBP与SBP
两者几乎相同，随着年龄增大，CSBP与SBP差值明显增大?所以，我们认为：CSBP?cfPWV?
IMT有共同的心血管危险因素（如年龄等），但各因素对三者的影响程度不一，中心动脉压
相比脉搏波传导速度?颈动脉内膜中层厚度，可能更早?较好地预测血管弹性功能和心血管endprint
危险?
综上所述，可以认为中心动脉压与脉搏波传导速度?颈动脉内膜中层厚度之间存在着相关性
，无创测定中心动脉压可以作为综合评估患者血压?动脉硬化水平的一项指标，为
动脉硬化患者早期筛选和全面反映动脉弹性功能提供一个简单?方便易行的可靠方法?中心
动脉压相比脉搏波传导速度?颈动脉内膜中层厚度，更早地预测血管弹性功能和心
血管危险有待进一步研究?
参考文献
[1]Laurent S， Boutouyrie P， Asmar R， el al. Aortic stiffness is an
independent predictor of all_cause and cardiovascular mortality in hypertensive
patients[J]. Hypertension，2001，37（5）：1236-1241.
[2]Sugawara J， Komine H， Hayashi K， et al. Relationship between augmentatio
n index obtained from carotid and radial artery pressure waveforms[J]. J Hyper
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[3]Kohara K， Tabara Y， Oshiumi A， et al. Radial augmentation index： A usef
ul and easily obtainable parameter for vascular aging[J]. Am J Hypertens，2005
，18：S11-14.
[4]Takazawa K， Kobayashi H， Shindo N， et al. Relationship between radial an
d central arterial pulse wave and evaluation of central aortic pressure using th
e radial arterial pulse wave[J]. Hypertens Res，2007，30（3）：219-228.
[5]Crilly M， Coch c， Bruce M， et al. Indices of cardiovascular function der
ived from peripheral pulse wave analysis using radial applanation tonometry：a m
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[6]Crilly M， Coch C， Clark H， et al. Repeatability of the measurement of au
gmentation index in the clinical assessment of arterial stiffness using radial a
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[7]李维维，陈良龙，李卫华，等.无创性脉波与有创性测量中心动脉压的一致性[J].中
华高血压杂志，2008，7：592-597.endprint
危险?
综上所述，可以认为中心动脉压与脉搏波传导速度?颈动脉内膜中层厚度之间存在着相关性
，无创测定中心动脉压可以作为综合评估患者血压?动脉硬化水平的一项指标，为
动脉硬化患者早期筛选和全面反映动脉弹性功能提供一个简单?方便易行的可靠方法?中心
动脉压相比脉搏波传导速度?颈动脉内膜中层厚度，更早地预测血管弹性功能和心
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综上所述，可以认为中心动脉压与脉搏波传导速度?颈动脉内膜中层厚度之间存在着相关性
，无创测定中心动脉压可以作为综合评估患者血压?动脉硬化水平的一项指标，为
动脉硬化患者早期筛选和全面反映动脉弹性功能提供一个简单?方便易行的可靠方法?中心
动脉压相比脉搏波传导速度?颈动脉内膜中层厚度，更早地预测血管弹性功能和心
血管危险有待进一步研究?
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[7]李维维，陈良龙，李卫华，等.无创性脉波与有创性测量中心动脉压的一致性[J].中
华高血压杂志，2008，7：592-597.endprint
