我患糖尿病十多年，前几天检查，血糖偏高，有11点多，饭后是13点多，其他都正常，胰岛素也正常，可是医生建议打胰岛素降血糖。请问过早打胰岛素会不会加速胰岛衰竭？我一直服用美迪康，可以换个药试试吗？
黑龙江 王女士
王女士：
如果您单用美迪康且剂量也不是很大，可以联合其他口服降糖药物治疗。但效果最好的还是胰岛素。过早打胰岛素不会加速胰岛衰竭，反而会帮助胰岛修复。有很多临床研究发现，初发的糖尿病患者只要使用一段时间的胰岛素强化治疗（指一天注射3～4次胰岛素），血糖能很快下降至正常，保持一段时间后，有的患者胰岛功能得到恢复，停用胰岛素后甚至不用服降糖药，单靠饮食控制和运动就能保持血糖平稳。
另外，医生开的胰岛素只是补充患者机体的不足，剂量不会很大。举个例子：某糖尿病患者一天需要50单位胰岛素，医生一般只给注射20～30单位，因为机体还会分泌20～30单位，胰岛仍在工作，没有消极怠工，功能也不会老化。注射20～30单位是为了减轻胰岛负担。打胰岛素是不会有依赖性的，它不是毒品，不会上瘾。如果机体的胰岛功能完全丧失，那只能全部依靠胰岛素了。很多初发糖尿病的患者打了一段时间胰岛素后停用，血糖也保持得很好，单用饮食控制或口服降糖药就可以了。
您患糖尿病十多年，胰岛功能肯定受损。使用胰岛素后的效果不可能像初发患者那样好，建议您在开始注射胰岛素时，使用每天1次的长效胰岛素类似物，如甘精胰岛素（来得时）或地特胰岛素（诺和平），在睡前注射，剂量从10单位开始。一般注射2～3天后就会看到明显效果，逐渐增加或减少剂量，直至空腹血糖下降到正常值7以下。
上海瑞金医院内分泌科
副主任医师 陈钦达
