潮气肺功能测定支气管舒张试验对婴幼儿哮喘的诊断价值
任妍+罗容华+吴英
【摘要】目的：探讨潮气呼吸肺功能支气管舒张试验前后TPTEF/TE、VPEF/VE改变特点，探讨其对婴幼儿哮喘的诊断价值。方法：于2013年1月至2013年12月，于我院选择行潮气呼吸支气管舒张试验的227例患儿作为研究对象，根据患儿疾病类型将哮喘患儿设为哮喘组（n=163例），将支气管肺炎患儿设为肺炎组（n=64例），分别进行潮气呼吸肺功能支气管舒张试验检测，统计对比两组患儿的检测结果。结果：1.哮喘组及肺炎组进行支气管舒张试验后TPTEF/TE、VPEF/VE均有改善，均具统计学意义；2.哮喘组进行支气管舒张试验后TPTEF/TE、VPEF/VE 改善率相对肺炎组明显较高。结论：潮气呼吸肺功能支气管舒张试验对于婴幼儿哮喘患儿的诊断有一定参考价值，但应警惕假阳性及假阴性可能。
【关键词】潮气呼吸；支气管舒张试验；哮喘；婴幼儿
[Abstract] Objective：To investigate the features of TPTEF/TE、VPEF/VE of nebulized bronchodilator test with tidal breathing in infant with asthma.Methods： 163 asthma infants and 64 pneumonia infans were involved for the study .The two groups underwent bronchial dilation test，and TPTEF/TE、VPEF/VE were evaluated before and after bronchial dilation test.Result：1.Both of the two groups had significantly improved TPTEF/TE and VPEF/VE after bronchial dilation test （P<0.05）.2. The asthma subgroup had significantly improved TPTEF/TE and VPEF/VE after bronchial dilation test compared with the pneumonia subgroup. Conclusion： Tidal breathing bronchial dilation test has a certain reference value for diagnose the asthma infants. Should be alert to false positives and false negatives.
[Key words] tidal breathing； nebulized bronchodilator test； asthma； infant
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07-0-01
儿童呼吸道疾病是威胁婴幼儿生命健康、影响其生活质量的主要疾病类型。肺功能检测作为儿童呼吸道疾病，尤其是喘息性疾病及反復感染等疑难病例的重要辅助检查手段，日益得到儿科界的重视。潮气呼吸肺功能由于不需要儿童的主动配合，成为适用于婴幼儿呼吸道疾病诊治的主要检查手段。然而，对于潮气呼吸肺功能的特异性及对临床的参考意义，尤其是对婴幼儿哮喘的诊断价值，目前尚存在争议。为了解哮喘患儿的潮气呼吸参数特点，为婴幼儿哮喘的诊断提供理论依据，我们在2013年1月至2013年12月，对64例肺炎及163例哮喘患儿进行了潮气呼吸肺功能支气管舒张试验检测，现报告如下。
一、对象和方法
1、对象：2013年1月至2013年12月我院儿童呼吸科门诊及住院收治的患儿227例，来自成都市区及各区县。入选标准：年龄≦3岁，6h内未吸入短效支气管舒张剂；24h内未使用氨茶碱类及β2-受体激动剂类药物；24h内未使用激素类药物。根据病史、症状、体格检查及辅助检查结果，符合人民卫生出版社第八版《儿科学》中肺炎诊断标准[1]及中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的儿童支气管哮喘诊断标准[2]。同时排除慢性鼻窦炎、胃食管返流、先天性呼吸道畸形、心脏疾患等影响肺功能疾病的患儿。其中，哮喘组0-1岁组29例，1-2岁组116例，2-3岁组18例；肺炎组0-1岁组11例，1-2岁组33例，2-3岁组20例。
2、方法：操作在患儿无明显腹胀，处于自然或药物睡眠状态下进行。药物选用10%水合氯醛，口服该药对肺牵张反射及呼吸功能无影响。使用德国耶格尔公司生产MasterScreen肺功能仪。开机后，对所使用肺功能仪器予作室温、室压、湿度等的BTPS校正。患儿呈仰卧位，选择适合面罩以适当力量置于受试者口鼻上，避免漏气。呼吸平稳后，连续记录5次平均值，每次记录至少20次潮气呼吸，5次数据的差异控制在5%。首先对患儿进行基础潮气肺功能测定，主要测定参数包括达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）、呼吸比（TI/TE）再行雾化吸入短效支气管舒张剂，支气管舒张剂使用0.5%沙丁胺醇雾化溶液，通过空气压缩泵（德国百瑞公司，气体流量6-8L/min）雾化吸入给药。等待15min，进行第2次潮气呼吸流速-容量环测定。计算肺功能各项参数用药后改善率。改善率=（吸药后测定值-吸药前测定值）/吸药前测定值×100%。
3、统计方法：采用SPSS19.0统计软件进行分析，以95%为可信区对数据进行处理。符合正态分布的以均数±标准差表示，组内前后比较采用配对t检验。正态计数资料采用率（%）表示，以进行检验，P小于0.05为具有显著统计学意义。
二、结果
1.哮喘患儿吸入支气管舒张剂前后肺功能改变
2.肺炎患儿吸入支气管舒张剂前后肺功能改变
三、讨论
由于婴幼儿处于呼吸系统迅速生长的特殊阶段，且难以配合肺功能检测，目前儿科界尚无普遍认可的婴幼儿潮气呼吸肺功能的正常预计值，更没有支气管舒张试验阳性的判定标准，使得婴幼儿哮喘的诊断成为难题。近年来，国内外均有很多相关的研究报道，部分研究认为潮气呼吸支气管舒张试验对于哮喘患儿的识别有参考价值[4-6]，也有学者认为其对婴幼儿哮喘患儿的诊断无明确临床价值[7]。潮气呼吸肺功能指标TPTEF/TE、VPEF/VE，无需患儿配合，具重复性好、能敏感反映儿童哮喘引起的气道阻塞性病变的特点，被认为是反映气道阻塞的两个主要指标[3、8-9]。本研究结果提示，肺炎组及哮喘组患儿进行支气管舒张试验前后的TPTEF/TE、VPEF/VE均有一定程度的改善，且均具有统计学意义。但是，哮喘组患儿的TPTEF/TE、VPEF/VE改善率明显大于肺炎组，且个体差异大。
根据支气管舒张试验的原理，应用吸入性支气管舒张剂可迅速缓解支气管痉挛和改善气流阻塞[2]。由于发病机制的不同，哮喘患儿在应用支气管舒张剂后，反映气道阻塞的主要指标TPTEF/TE、VPEF/VE应有较大程度的改善。而肺炎患儿不存在呼吸道平滑肌痉挛的病理基础，故在使用支气管扩张剂后，不应引起较大程度的气道扩张。这一理论也同国内外多项研究结果相符[4-6]。本研究中，哮喘组患儿在支气管舒张试验前后，TPTEF/TE、VPEF/VE的改善具有统计学意义，且改善率接近成人哮喘的支气管舒张试验阳性标准，明显高于肺炎组患儿，这同支气管舒张试验原理相符。但肺炎组患儿在支气管舒张试验前后TPTEF/TE、VPEF/VE改善也具有统计学意义，这一现象引起了我们的思考。分析同以下因素有关：（一）有研究表明，部分引起肺炎的病原体可导致气道高反应性，故肺炎患儿的TPTEF/TE、VPEF/VE在支气管舒张试验前后也可出现显著改善[10]。（二）本研究的哮喘组入选标准为2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》。对于6岁以下儿童哮喘，缺乏确诊依据，主要依据症状、发作频度、严重程度及是否存在哮喘发生的危险因素来评估。因此，哮喘组中实际存在非哮喘儿童；而肺炎组中，亦实际存在哮喘儿童，这部分儿童主要导致了支气管舒张试验前后TPTEF/TE、VPEF/VE的明显改善。但肺炎组中实际哮喘儿童仅占一定比例，故改善率相对哮喘组明显较小。
综上所述，潮气呼吸支气管舒张试验对于婴幼儿中哮喘患儿的识别具有一定的参考价值，但应特别警惕假阳性的可能，在临床工作中，务必同患儿的临床特征相结合进行分析。在儿童生长发育的过程中，应动态观察其喘息的特征，并随时调整诊疗方案。使得持续性哮喘患儿尽早被识别，得到诊治，同时也要避免对早期一过性喘息患儿的过度治疗。同是，作为一个研究对象的诊断未完全明确的研究，目前下结论尚为时过早，我们还应对研究对象至少追访至6岁，再进行回顾性分析，从而得出更加客观准确的结论。
参考文献
[1]王卫平，毛萌，李廷玉.儿科学[M].人民卫生出版社，2013：269-288.
[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.[J]中华儿科杂志2008，46（10）：745-753.
[3]张皓，邬宇芬，黄剑峰，等.儿童肺功能检测及评估专家共识.[J]临床儿科杂志，2014，32（2）：104-114.
[4]李硕，刘传合，宋欣，等.潮气肺功能测定支气管舒张试验对婴幼儿喘息的诊断价值.[J]实用儿科临床杂志，2007，22（19）：1475-1480.
[5]朱春梅，陈慧中，刘传合，等.潮气呼吸肺功能在婴幼兒喘息性疾病中的作用.[J]临床儿科杂志，2008，26（9）：779-783.
[6]何金根，潘家华，计明红，等.支气管舒张试验在0～6岁儿童喘息性疾病中的应用.[J]临床肺科杂志，2007，12（12）：1357-1358.
[7]刘辉，潘家华，何金根，等.潮气呼吸法支气管舒张试验在5岁以下儿童哮喘诊断中的价值.[J]临床儿科杂志，2008，26（5）：427-441.
[8]Beydon N，Davis SD，Lombardi E，et al. An Official American Thoracic Society /European Respiratory Society Statement：pulmonary function testing in preschool children.[J]Am J Respir Crit Care Med，2007，175： 1304-1345.
[9]Parker AL. Aging does not affect - agonist responsiveness methacholine - bronchoconstruction.[J]Am Geriatr Soc，2004，52（3） ： 388-392.
[10]韩文，谢勇，任淑颖，等.潮气呼吸肺功能检测在1～4岁儿童喘息性疾病中的临床应用.[J]中国当代儿科杂志，2014，16（8）：800-804.
