...血压合并冠心病患者同型半胱氨酸水平变化临床意义
祝小燕
【摘要】目的 探讨针对脑梗死患者开展同型半胱氨酸监测的临床效果。方法 选取本院2014年2月～2015年2月收治的急性脑梗死患者80例为观察组，同期选择75例健康体检人员作为对照组，分别对两组患者进行同型半胱氨酸检测与比较。同时，根据观察组患者的发病机制、病情程度以及脑卒中分型情况开展分组比较，总结同型半胱氨酸在脑梗死患者中的应用价值。结果：观察组中不同CISS分型与动脉粥样硬化血栓形成亚型不同病机患者的同型半胱氨酸水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，轻型、中型与重型患者的同型半胱氨酸水平比较均存在显著差异（P<0.05），呈递增趋势。结论 针对脑梗死患者开展同型半胱氨酸检测可有效辅助疾病诊断，并且能够合理评估病情程度，临床监测对疾病评估与对症治疗具有积极价值。
【关键词】同型半胱氨酸；脑梗死；临床监测；临床意义
【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.10..02
【Abstract】Objective To investigate the clinical value of homocysteine monitoring for the cerebral infarction patients.Methods 80 cases of cerebral infarction patients in our hospital from February 2013 to February 2014 were selected as the observation group， and another 75 cases of healthy volunteers at the same time were selected as the control group.Both of the two groups were given homocysteine monitoring and comparison. Furthermore， according to the group comparison of pathogenesis，severity and type of stroke cases in the observation group，the clinical value of homocysteine monitoring for the cerebral infarction patients was summarized.Results CISS observation group different type and atherosclerosis thrombosis in patients with different disease subtypes machine homocysteine levels were significantly higher， with statistical significance （P<0.05）.Meanwhile，the homocysteine levels of light，medium and heavy patient comparison showed that there were significant differences （P<0.05），showed an increasing trend.Conclusion Cerebral infarction conduct Homocysteine can effectively assist disease diagnosis， and can reasonably assess the severity，clinical monitoring has a positive value assessment and symptomatic treatment of the disease.
【Key words】homocysteine；infarction；clinical monitoring；clinical value
腦卒中主要为局灶神经功能缺失为特征的急性脑血管疾病[1]，以往发病患者多集中于老年人群中，但随着社会生活方式的不断变化，其发病几率逐年上升且发病人群越发年轻化[2]。相关临床报道认为同型半胱氨酸与缺血性脑卒中和动脉粥样硬化均具有密切相关性[3]，可作为病情评估的主要危险因素。本研究针对脑梗死患者均开展了同型半胱氨酸临床监测，旨在通过不同类型患者的检测结果比较进一步证实其临床开展价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年2月～2015年2月收治的80例急性脑梗死患者为观察组，均经头颅CT与MRI检查获得确诊，并以同期开展健康体检的75例成人为对照组。观察组中男性46例，女性34例，年龄32～68岁，平均（42.7±6.9）岁；对照组中男性43例，女性32例，年龄30～70岁，平均（43.8±7.1）岁。两组患者中均无合并免疫系统疾病、肝肾功能障碍或恶性肿瘤疾病者，其一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 分组依据
依次对观察组患者进行疾病分型、病机分型与病情程度分组。本组患者采用脑卒中CISS分型[4]为动脉粥样硬化血栓形成59例，心源性栓塞8例，急性穿支小动脉闭塞7例，其他明确病因4例、病因不明2例。其中59例动脉粥样硬化血栓形成患者的发病机制为动脉到动脉栓塞25例，粥样硬化血栓形成性穿支动脉闭塞16例，低灌注与栓子清除率下降11例及混合型7例。同时，采用神经功能缺损评分（NIHSS）[5]评估观察组患者的病情程度，其中评分<4分者为轻型33例，评分为4～15分者为中型37例，评分>15分者为重型10例。endprint
1.3 方法
对照组患者均于健康体检当日抽取空腹静脉血3 mL，观察组患者在入院第2d清晨抽取静脉血3 mL，分别装置于抗凝管中，经3000 r/min转速离心处理10 min获取血清。采用迈瑞BS-400全自动生化分析仪，应用化学发光免疫法完成同型半胱氨酸临床检测。经检验后详细记录患者的实际结果，并将不同分型、病机与病情程度患者的水平进行整理，再依次开展统计学处理分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 对照组与观察组不同CISS分型患者的同型半胱氨酸比较
观察组不同CISS分型患者的同行半胱氨酸水平均显著高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；但不同分型患者比较无统计学差异（P>0.05）。
2.2 对照组与动脉粥样硬化血栓形成亚型不同病机患者的同型半胱氨酸比较
观察组动脉粥样硬化血栓形成亚型患者的同型半胱氨酸水平均显著高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；但不同发病机制患者比较无统计学差异（P>0.05）。
2.3 观察组不同病情程度患者的同型半胱氨酸比较
观察组中型与重型患者的同型半胱氨酸水平显著高于轻型患者，重型患者同型半胱氨酸水平显著高于中型患者，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
同型半胱氨酸主要为含硫基的非必需氨基酸，多为食物中蛋氨酸转化而生成，也是蛋氨酸代谢过程中的重要物质[6]。人体细胞中的同型半胱氨酸经再甲基化作用下可重新生成蛋氨酸物质，并在转硫途径中不断代谢与分解[7]。同型半胱氨酸升高后会增加多种疾病的临床风险，而机体凝血功能与纤溶功能的平衡状态被破坏后会形成内皮细胞功能损害，导致体内脂质代谢发生变化，从而形成血栓前状态，对相關脑血管病的发生具有促进性作用[8]。既往多项研究均证实，脑梗死的发生与同型半胱氨酸升高具有密切相关性，并指出其指标上升后集体一氧化氮水平会显著下降，促使脑血管舒张功能减退，血管中泡沫细胞聚集，加速血栓素B2的生成，最终形成血小板聚集与血管收缩进而促进脑梗死的发生[9]。
本研究为深入明确同型半胱氨酸监测在脑梗死患者中的应用价值，针对80例急性脑梗死患者与75例健康体检人员均开展了该指标监测，其中脑梗死患者依据CISS分型、NIHSS评分与亚型发病机制进行了合理分组。经临床评估可见，观察组CISS分型中动脉粥样硬化血栓形成59例，心源性栓塞8例，急性穿支小动脉闭塞7例，其他明确病因4例，病因不明2例，不同CISS分型患者的同型半胱氨酸检测结果并无显著差异，但均明显高于健康体检人群。其中动脉粥样硬化血栓形成亚型中发病机制为动脉到动脉栓塞25例，粥样硬化血栓形成性穿支动脉闭塞16例，低灌注与栓子清除率下降11例，混合型7例，其同型半胱氨酸水平比较无明显差异，但亦显著高于健康体检人员。虽然，不同疾病分型与不同发病病机患者的检测指标基本相当，但各类型与各病机患者的指标水平同非脑梗死人群比较均具明显差异，证实同型半胱氨酸与脑梗死发病具有密切关联。同时，观察组中重型脑梗死患者的同型半胱氨酸水平为（25.7±7.1）μmol/L，中型患者的检测水平为（20.6±6.3）μmol/L，轻型患者的检测水平为（15.9±6.4）μmol/L，不同疾病程度患者比较具有显著差异，进一步证实同型半胱氨酸与疾病进展具有密切相关性。在寇雪莲等[10]研究中针对214例急性脑梗死患者开展了同型半胱氨酸检测，结果显示脑梗死患者的测定水平显著高于健康成人，经临床治疗后患者的NIHSS评分明显降低，且其同型半胱氨酸水平亦显著下降，并提出临床检测该指标不仅可起到良好的辅助诊断作用，也可有效评估患者的预后疗效，同本研究结论基本相同。
综上所述，针对脑梗死患者开展同型半胱氨酸检测可有效辅助疾病诊断，并且能够合理评估病情程度，临床监测对疾病评估与对症治疗具有积极价值。
参考文献
[1] Seizer P， Fuchs C，Ungern-Sternberg SN，et al. Platelet-bound cyclophilin A in patients with stable coronary artery disease and acute myocardial infarction[J]. Platelets，2015，21（17）：1-4.
[2] 涂红梅.不同TOAST分型青年脑梗死与高同型半胱氨酸血症的相关性[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（3）：47-49.
[3] 孟丽华.同型半胱氨酸与进展性脑梗死的关系探讨[J].山西医药杂志，2015，44（3）：327-328.
[4] 陈斯丽，姚 蕾.不同年龄段脑梗死患者血清同型半胱氨酸检测分析[J].吉林医学，2015，36（6）：1146-1147
[5] Sjolander M， Eriksson M， Asplund K， et al. Socioeconomic Inequalities in the Prescription of Oral Anticoagulants in Stroke Patients With Atrial Fibrillation[J]. Strok，2015，22（16）：115-119.
[6] 李顺君，吴 昊.脑梗死患者血清同型半胱氨酸、叶酸及维生素B_（12）水平的分析[J].国际检验医学杂志，2015，36（7）：899-900.
[7] 杨 莉，陈 速，杨明华，等.脑源性神经营养因子与同型半胱氨酸测定在急性脑梗死中的诊断价值[J].检验医学与临床，2015，12（5）：718-719.
[8] 朱明辉，胡广奋，陆婉晖，等.血清同型半胱氨酸水平对首发急性脑梗死患者短期预后的影响[J].临床和实验医学杂志，2015，14（5）：375-378.
[9] 涂红梅.不同TOAST分型青年脑梗死与高同型半胱氨酸血症的相关性[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（3）：47-49.
[10] 寇雪莲，陈琳迪，何松彬，等.高同型半胱氨酸血症对急性脑梗死患者预后的影响[J].中华全科医学，2015，13（5）：697-699.
本文编辑：李 豆endprint
