邱伟民
医生手记：门诊一天，来访患者的困扰多种多样，就子宫肌瘤疾病而言，其发病率占整个女性人群的四分之一左右，在门诊十分多见。每次都有患者问我“子宫肌瘤是否需要手术？”“肌瘤可以靠吃药吃掉吗？”“到更年期了，肌瘤又会不会缩小呢？”今天，就请您跟着我来坐一次妇科门诊，看看女性朋友们对子宫肌瘤到底有哪些困惑。
“笃笃笃。”
“请进。”一天忙碌而充实的门诊开始了。
需要切除的子宫肌瘤
第一位患者最近在考虑是否要行子宫肌瘤的切除手术，相信这也是很多女性共同的疑问。其实，绝大部分的子宫肌瘤都是良性肿瘤，它的惡变率在万分之一左右，所以大家不用太过害怕。但有患者会问，既然恶变率这么低，为什么有的子宫肌瘤需要手术，而有的则不需要呢？在我们目前还没有完全掌握肌瘤何时会恶变的情况下，我们的前辈医生，分析大量肌瘤大小恶变的数据，判断如果肌瘤大于5厘米，就需要手术。
但还有些患者的子宫肌瘤在5厘米以内，医生也建议其手术，这是由于肌瘤的部位所致。如果其长在子宫的宫腔内，或者压迫宫腔，使得每次月经后子宫无法收缩或者收缩不完全（每次月经结束，靠子宫肌肉收缩挤压子宫内膜血管），月经量就会增多，甚至造成贫血。不处理这类肌瘤，人体长期处于贫血状态，会造成心、肺、肝等重要器官的缺血。有些肌瘤长在宫颈上，由于月经血流出不畅，造成痛经，也是需要手术的。
子宫肌瘤会迅速长大吗
推门进来的第二位患者是位年轻的少妇，她在三个月前的体检中并没有发现子宫肌瘤，却在上周的B超中一下子发现肌瘤有4厘米了。她愁容不展，认为自己的病情发展迅速，非常惆怅。
我建议这位年轻的女士过几个月再做一次B超，动态观察肌瘤生长速度。之前有可能是体检医生漏诊，如果没有漏诊，再次超声就会提示肌瘤长大，建议马上手术，不要等肌瘤大于5厘米再治疗。其他小于5厘米的肌瘤，定期做个超声检查，三个月做一次B超，连续三次，如果没有变化，可以不做治疗，以后一年做一次B超检测即可。这位女士还问我现在是否有药物可以控制肌瘤的生长速度。我的回答是：这个可以有。子宫肌瘤是激素依赖性疾病，所有的药物都是通过降低体内激素而达到治疗目的的，如GNRHa类（诺雷德、达菲林等），它们是通过中枢系统，不让卵巢工作，从而使人体短暂进入更年期，而且要长期用药，一旦停药，激素马上恢复。可是几乎没有一个女性愿意使用，除非是为了手术或某种治疗需要。目前市面上治疗子宫肌瘤的药很多，患者可以在医生的指导下试用三个月，无效就不要再服药了。
更年期女性的子宫肌瘤烦恼
第三位患者是位年过半百的女士，她的子宫肌瘤已经大于5厘米，但认为更年期时体内激素会褪去，肌瘤也会相应缩小，对手术有些抗拒。
更年期的女性，虽然卵巢完成了分泌雌激素的使命，但并不代表她们体内就没有了雌激素。卵巢一旦停止分泌雌激素，体内的另一个器官（肾上腺）会接替工作，体内原来储存雌激素的脂肪也会释放部分雌激素。这就像是一辆汽车在高速公路上疾驰，就算汽油耗尽，汽车还有一个缓冲的过程，乘客不至于一下子不舒服，这也解释了为什么有的人没有严重的更年期症状。更年期女性的子宫会萎缩，子宫肌瘤不会萎缩，只是生长变得缓慢了。建议还需定期随访，严密观察肌瘤大小再做手术打算。
“带瘤怀孕”，可以考虑
陆陆续续接访了十几位患者，这位由丈夫陪伴的女性让我有些诧异。原来这对夫妇想要孩子很久了，好不容易喜从天降，却发现准妈妈的子宫肌瘤已经大于5厘米，不知道能不能继续怀孕。
我肯定地对他们说：继续试孕！有些孕妇害怕因子宫肌瘤造成流产，就先下手为强，做了人流，可这岂不是和带瘤怀孕最终发生流产的结果一样吗？实际上大部分的肌瘤孕妇可以“带瘤怀孕”到终点，不要太过忧心。有些有生育要求的女性，虽然子宫肌瘤接近5厘米了，我的建议也是试着“带瘤怀孕”，想要做好手术再试孕，可能会发生导致不孕的遗憾局面。即使需要手术，也不能行腹腔镜手术，腹腔镜一般是借助热刀切割肌瘤，子宫愈合时间长，一旦怀孕，子宫破裂的风险比开腹剥瘤还要大。
一天的门诊过去了，几位患者的疑惑或许您也曾经有过。事实上子宫肌瘤的治疗与否，必须就个体情况做出相应处理，就像衣服一样，量体裁衣，才会合身。一般而言，子宫肌瘤生长的大小（如已大于5厘米）、部位（如压迫宫腔）、患者年龄等都是决定是否手术的关键因素。医生会在评估具体情况后，做出最适合患者的治疗方案。
（作者每周二全天、周四上午在西院有专家门诊，周五上午在东院有专家门诊）endprint
