CTMRI影像诊断对直肠癌临床术前分期价值研究
李登华
【摘要】目的：对 CT影像诊断在直肠癌临床术前分期中的应用价值展开观察与分析。方法：选取65例于2015年8月至2017年9月来我院接受治疗的直肠癌患者为研究对象，对其展开CT扫描检查，统计患者术前分期情况，并与术后病理学结果进行对比。结果：与病理学结果相比，CT影像诊断直肠癌T1-T2 期的正确率为66.7%，T3期诊断正确率为79.3%，T4期诊断正确率为77.3%。结论：通过应用CT对直肠癌患者进行影像检查，可将其临床术前分期情况准确诊断出来，具有重要的应用价值。
【关键词】直肠癌；CT影像诊断；临床术前分期
【中图分类号】R735.35 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-02
作為临床上较为常见的一种消化道恶性肿瘤，直肠癌的高发人群以45岁左右中年患者为主。目前，临床认为直肠癌的发生与遗传及饮食习惯等因素有着非常紧密的联系，其中，纤维量摄入不足，且动物脂肪及蛋白质摄入过量为该病的高危因素[1]。对于直肠癌患者，临床主要采取手术治疗的方法，而为确保手术的顺利进行，获得理想的治疗效果，首要任务便是做好患者的早期诊断及术前分期工作。基于此，本文以我院收治的65例直肠癌患者为例，CT影像诊断在直肠癌临床术前分期中的应用价值展开探讨。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取65例来我院接受治疗的直肠癌患者为研究对象，入选时间为2015年8月至2017年9月。其中男女分别有36例与29例；年龄段为37至78岁，平均（58.6±7.3）岁；病程为3个月至3年，平均（0.7±0.5）年。所有患者均存在大便形状改变、肠梗阻以及便血等症状，均签署知情同意书，在检查结束后的一周展开手术治疗，并且经术后病理学检查，所有患者均符合直肠癌的诊断标准。
1.2 方法
待患者入院后，护理人员需帮助其做好各项肠道准备工作，也即叮嘱患者在接受CT影像检查前48h便开始食用流质食物；检查前24h指导其口服适量浓度为50%的硫酸镁，控制饮水量在2000ml左右；检查当天禁食，用生理盐水进行灌肠，并在正式检查前的1h内向患者肌注10mg的山莨菪碱。
仪器选取型号为飞利浦 MX16的CT扫描仪，设置管电流及管电压分别为300mA与120kV，重建层的厚度及间距均为0.375mm。让患者采取侧卧的体位，用CT从膈顶扫描至耻骨联合的下缘。然后向患者静注100ml的碘伏醇，用来做增强对比剂，动脉期、静脉期及延迟期分别为30s、60至80s，以及240s。结束CT扫描后，将得到的影像上传到工作台。
1.3 观察指标
统计患者术前CT分期情况，并与术后病理学结果进行对比。其中，采用美国癌症联合会（ACS）制定的癌症TNM分期标准来对直肠癌患者进行分期诊断：CT影像显示患者的肠壁外缘光滑，有着清晰的间隙，结节处也没有发生外突的情况，为T1-T2期；肠壁的间隙中有小斑片影出现，呈高密度影，且经增强扫描发现结节发生外突的情况，为T3期；经CT扫描，没有发现肠壁间隙，并且经增强扫描，发现患者的肠壁有着模糊的边界，则为T4期。
1.4 统计学处理
采用SPSS21.0统计学软件分析数据，计数资料用百分比（%）、计量数据用（平均数±标准差）表示，分别用与t进行检验，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
与病理学结果相比，CT影像诊断直肠癌T1-T2期的正确率为66.7%（8/12），T3期诊断正确率为79.3%（23/31），T4期诊断正确率为77.3%（17/22）。详情见表1。
3 结论
近些年来，人们的生活水平日益升高，饮食习惯也发生了非常大的改变，导致直肠癌患病人数不断升高。而作为一项常见的消化系统恶性肿瘤，直肠癌的病变部位以直肠中下端为主，因而在发病的早期，几乎不会出现症状，而到了癌症的中后期，患者的排便习惯就会发生变化，同时还会出现腹泻、便秘、肠梗阻以及便血等症状[2]。临床在对直肠癌患者进行诊断时，容易将其与痔疮混淆，进而导致误诊或漏诊的发生。因此，为充分促进直肠癌临床诊断正确率的提升，除了要求临床医师具备扎实的专业知识及熟练的操作技巧以外，还需采用准确度及精密度均非常高的专业诊断仪器。
当直肠癌患者得到确诊时，通常已处于癌症的中晚期，其治疗效果及预后质量均受到了不小的影响。目前，临床主要采取放疗、化疗以及手术等方法来对直肠癌患者进行治疗，其中最为常见的便是手术治疗（包括根治性手术及姑息性手术）。经调查研究发现，接受腹膜外一期吻合术联合经腹部低位切除术以后，Ⅲ期及Ⅳ期患者五年内的生存率分别为50%与15%左右。然而，由于直肠癌发病部位深入盆腔中，有着非常复杂的解剖关系，因而手术根治率比较低，并且有着非常高的复发率，除此之外，由于患者中下段直肠与肛管括约肌紧挨着，在手术操作时，很难将肛门及其功能保留下来，因此，直肠癌在手术治疗方法上面，存在着比较大的争论。考虑到直肠癌患者的手术预后效果随着癌症分期的不同而有所不同，因此，为获得理想的手术效果，在术前对患者展开准确分期就非常有必要。
临床以往在诊断疑似直肠癌患者时，主要采取肠镜等检查方法，但无法准确辨别病灶的浸润及转移等情况，并且检查过程较为痛苦，大大降低了患者的诊断依从性。近些年来，影像检测技术随着医疗水平的提升而不断发展，并被广泛应用在临床诊断工作中。而作为一种常见的影像检查仪器，CT扫描仪的主要工作原理便是借助X射线对人体有着一定厚度的部位进行扫描，而不会对人体的皮肤或是其他部位造成损伤，随后转换光学方面的信息为电信号，再进行观察与分析[3]。在对直肠癌患者展开CT扫描之前，护理人员应先做好各项准备工作。需要注意的是，在以患者的CT影像检查结果对其展开术前分期时，会受到诊断医生专业能力的影响，因而对手术的实施及治疗效果产生直接影响，因此，应当让专业性强、经验丰富的医生展开CT扫描工作。
本实验以我院收治的65例直肠癌患者为例展开探究，结果显示，相比于病理学结果，CT影像诊断直肠癌T1-T2 期的正确率为66.7%，T3期诊断正确率为79.3%，T4期诊断正确率为77.3%。这一结果证实了在直肠癌的临床诊断及分期中，CT影像检查有着较高的准确性，不但不会对患者造成创伤，而且还能对其体内肿瘤病灶、直肠黏膜以及病灶外突等情况进行直观且清晰地观察，并以图像的形式将肿瘤的生长方向、形态及大小等信息非常直观的显示出来，为临床术前分期以及手术方法的选择提供科学可靠的参考依据。
综上所述，通过应用CT对直肠癌患者进行影像检查，可将其术前分期情况准确诊断出来，为临床手术方案的制定及预后判断提供可靠依据。
参考文献
何明英，尚乃舰，周洋，等.64层螺旋CT增强扫描对结直肠癌术前T分期的临床应用价值[J].现代生物医学进展，2014，14（29）：5738-5742.
成厚丕，杨霞.64排CT及图像后处理技术在结直肠癌术前分期的应用研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（15）：2887-2888.
罗雷，王静，王磊，等.分析CT影像诊断对直肠癌临床术前分期中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（67）：37-38.endprint
