持续静脉泵入多巴胺与呋塞米治疗袢利尿剂抵抗难治性心力衰竭30例
邹箭锋 张敏
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04-0-01
利尿剂抵抗难治性心力衰竭具有预后差、临床症状复杂等基本特征，通过常规手段进行治疗无法获得理想的治疗效果，且具有较高的病死率[1]。本文为了探讨利尿剂抵抗难治性心力衰竭患者的治疗效果，对我院收治的患者采取多巴胺与呋塞米给予微量泵入治疗，现将治疗效果总结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组研究对象的临床数据均来自2013年01月～2015年06月到我院接受治疗的利尿剂抵抗难治性心理衰竭患者92例，男患者、女患者分别为52例、40例，年龄为45～88岁，平均年龄为（69.31±15.32）岁。征求患者治疗意愿且签署知情同意书后，分成观察组与对照组，每组46例。两组研究对象各项数据对比无明显差别（p>0.05），值得临床对比分析。
1.2 方法
对照组患者均要求卧床休息，对液体入量进行严格控制，通过扩血管药物、ACER类、地高辛、螺内酯、呋塞米、吸氧等药物给予常规治疗，连续治疗5d。观察组在上述治疗基础上给予抗心衰处理通过，选择20～60mg速尿、20～40mg多巴胺给予微泵静脉推注，控制速度在2～5μg/（kg·min），治疗时间与对照组一致。
1.3 临床效果判定标准[2]
通过显效、有效、无效等3个级别对本组研究对象的治疗效果进行判定，具体体现如下：（1）显效：经治疗后，患者心功能改善2级，其临床体征与临床症状改善情况明显或者基本消失；（2）有效：经治疗后，患者心功能改善1级，其临床体征与临床症状获得明显减轻；（3）无效：经治疗后，心功能、临床症状、临床体征与治疗前对比无明显差别，或者往更加严重方向发展。
1.4 统计学分析
采取SPSS23.0统计学软件进行分析处理，采取率（%）表示计数数据，以卡方检验，组间数据对比差异明显，有统计学意义以p<0.05表示。
2.結果
观察组治疗有效率为86.95%，对照组治疗有效率为67.39%，观察组治疗有效率明显高于对照组，组间数据对比差异明显，有统计学意义（p<0.05），详细数据如表1所示。
3.讨论
难治性心力衰竭患者治疗时出现利尿剂抵抗是非常严重的问题，其以顽固性水肿作为主要表现，临床治疗应该以严格控制盐、水等摄入为主。由于心力衰竭患者长时间采用利尿剂进行治疗会导致出现肾小管细胞代偿性肥大的情况，使肾脏溶质重吸收增加后在一定程度钝化利尿效应[3]。一般采用呋塞米短效利尿剂进行治疗后，药物浓度对Na+-K+-C1-联合转运时才可发挥的利尿效果有所抑制。一旦小管液中利尿剂浓度<6h时，则会出现代偿性钠潴留，使利尿剂产生的作用获得抵消[4]。多巴胺肾上腺素属于体内合成去甲的前体，其可发挥β受体激动作用，促进心肌收缩能力明显增强，对肾小管与周围血管产生一定的刺激，在相应的受体作用后，从而出现血管扩张反应[5]。速尿对肾脏髓对氯的重吸收有所抑制，使钠的重吸收明显减少，在一定程度上增加尿液中氯化钠的排出量，具有强大、迅速的利尿作用。据分析本组研究结果得知，观察组治疗后有效率为86.95%，明显优于常规治疗的对照组（p<0.05）；代表经微量泵入多巴胺与呋塞米，可促进二者协同利尿的效果有效发挥，避免出现利尿剂抵抗的情况，从而达到增强心肌收缩能力、降低心脏负荷、减轻水钠潴留等要求。
研究表明，利尿剂抵抗难治性心力衰竭患者采用多巴胺与呋塞米进行治疗，具有疗效好、安全性高、不良反应低等优势，对改善患者治疗预后具有非常重要的意义，具有推广价值。
参考文献：
[1]韦立. 持续静脉泵入呋塞米与多巴胺联合黄芪注射液治疗难治性心力衰竭患者利尿剂抵抗[J]. 中国卫生产业，2014，35（21）：189-190.
[2]杨梅，周忠荣，代永红. 呋塞米联合多巴胺治疗利尿剂抵抗性心力衰竭的临床疗效及对水通道蛋白的影响研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2015，05（33）：151-153.
[3]都斌. 早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的有效性观察[D].浙江大学，2013.
[4]申屠敏华，陈彩翠. 微量泵入多巴胺与呋塞米治疗利尿剂抵抗难治性心力衰竭疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2011，01（14）：35-36.
[5]戈丽峰. 氢氯噻嗪、呋塞米、多巴胺治疗利尿剂抵抗心力衰竭的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2010，22（18）：12-13.
