胰十二指肠肿瘤术后并发症监护.doc
白玛德吉
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）04--02
1.临床资料
2014年1月至2015年12月，对临床收治的50例病人术后并发症监护：48例患者，男性32例、女性18例，年龄在45-75岁。临床表现：上腹痛和上腹部饱满不适、进行性黄疸（无痛性）、消瘦乏力、发热、腹部可触及肿块。
实验室检查，血尿淀粉酶增高50%（24/48）、总胆红素、直接胆红素增高4（4%（2/48），CEA、POA、PCAA、CA19-9均增高100%（48/48）。定位诊断：B超：可见胰胆管扩张100%（48/48）、CT和核磁共振100%（48/48）。
50例患者根据肿瘤生长位置和肿瘤浸润情况，施行了胰十二指肠根治性切除术，32例无并发症发生、18例有并发症发生，经术后精心监护痊愈出院。
2.术前护理
2.1.1 心理护理
胰十二指肠肿瘤患者术前的心理状态比其他肿瘤术前心态还要差。除了手术给患者带来不同程度的恐惧忧虑之外，由于频繁呕吐、腹胀、腹痛、皮肤瘙痒，使患者的情绪处于高度紧张状态，护理人员向病人家属清楚交代施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症以及术后恢复过程的注意事项，以取得病人和家属的信任，同时也使他们有一定的思想准备。
2.1.2 生理护理
术前完善各项必要检查，了解重要脏器尤其肝脏和肾脏的功能，术前给予5-7天的减黄治疗，有高血压或糖尿病者，给予相应处理，教会正确的咳嗽和排痰方法，逐步适应床上大小便的行为，有吸烟习惯的病人，术前一周停止吸烟。
2.1.3 营养支持
病人的营养状况与其对手术的耐受性直接相关，故术前均给予高蛋白、高糖饮食，大量补充维生素，合并胆道梗阻病人，术前则给予留置颈内静脉，给予深静脉营养，同时给予输血、白蛋白、血浆等来改善病人全身营养状况，并静脉补充维生素K。
3.术后护理
3.1 基础护理
患者回病房后取去枕平卧位，麻醉清醒后取半卧位。24小时心电监护、监控血压、脉搏，保持各种引流管引流通畅，保证静脉补液通畅，准确记录24小时出入量，做好心理护理、口腔护理和皮肤护理：
3.2 并发症的监护
3.2.1 腹腔内出血的观察及处理
胰十二指肠根治术，因手术范围大、吻合口多，最易出现腹腔内出血。应注意：1、早期密切观察腹腔引流液的性质和量；2、应观察腹腔内出血的表现，因腹腔内出血往往不能完全通过腹腔引流表现出来，也就是说不能完全依赖腹腔引流。18例有并发症中，其中腹腔内出血9例，其中3例腹腔出血已经有很多，而腹腔引流量不多，甚至没有。所以一旦患者在术后出现烦躁、口渴、脉快、低血、失血休克表现时，首先应考虑腹腔内出血。一旦明确诊断，予以止血藥物、静脉点滴、补充血容量、输血等抗休克治疗并密切观察生命体征，必要时立即手术探察、止血。
3.2.2 应急性溃疡观察及处理
胰十二指肠根治术后5-7天，最易出现并发症是应急性溃疡。应急性溃疡的出现与手术创伤较大、病人应急程度较低、体内激素分泌增加有关，因此，为减少应急性溃疡的发生，在手术前应使病人做好充分准备，以减少精神应激，术中尽量缩短时间，术后予以营养支持和必要的代谢调理，以降低应激程度和增加组织修复能力。6例应激性溃疡经过护理得到满意效果。
3.2.3 胰瘘的观察及护理
胰瘘是胰十二指肠根治术的一种严重并发症，是根治术后早期死亡的主要原因。目前胰瘘的发生率在5%～25%，死亡率为17%～50%。一般发生在术后5～10天。表现为腹痛、腹胀、高热、腹腔内引流量增加或切口有无色液体渗出，且液体粉酶含量升高。护理措施：①保持腹腔引流通畅，充分引流，避免脱落，折叠、受压、扭曲、阻塞，观察引流液的性状、颜色及量，准确记录，并作淀粉酶检测。②保持瘘口周围皮肤的清洁，周围皮肤涂氧化锌软膏保护。③抑制胰液的分泌，生长素可迅速减少胰外瘘的漏出量，促进瘘口的愈合。④营养支持，完全胃肠外营养支持能有效改善患者的负氮平衡，促进蛋白质合成，减少胰液分泌，促进吻合口及切口愈合，保证营养状态和水电解质平衡的稳定，⑤合理使用抗生素。
3.2.4 胆瘘的观察及护理
多发生于术后5～10天，患者均表现为T管引流量减少，腹腔引流管内含有胆汁，腹壁伤口溢出胆汁样液体。护理措施：①保持T管引流通畅，观察引流液的性状、颜色及量。②监测引流液的胆红素，注意观察黄疸消退情况。③遵医嘱使用抗生素、补充热量和维生素。④营养支持治疗。
3.2.5 肺部感染
患者由于伤口疼痛不敢咳嗽、翻身，易造成肺部感染。护理措施：①对术前已有肺部感染的患者，应控制炎症后再行手术。②训练患者做深呼吸和有效的咳嗽动作，戒烟，讲解咳嗽排痰的重要性。③术后采取半卧位持续吸氧，常规雾化吸入2次/天，及时协助患者翻身、叩背，做有效的咳嗽、排痰，鼓励患者早期下床治动。④留痰液培养，1次/天，连续3天，遵医嘱合理应用抗生素。
3.2.6 腹腔内感染的观察及护理
18例中发生腹腔感染2例。腹腔内感染主要是由于术中胃肠、胆道细菌感染所致。另外病人对细菌的抵抗力减弱，也有一定关系。如：高热、营养障碍、低蛋白血症等，所以除做好术前准备外，手术医生无菌隔离，防止感染尤关重要。术后护理人员各项操作都要按无菌操作技能完成。术前可预防性应用抗生素，在麻醉手术前半小时至1小时开始静脉输入抗菌素，术后予以足量合理抗菌素来预防治疗感染。
总结：
胰十二指肠切除术后并发症的发生率高，对术后并发症应积极采取相应的措施，严密、细致观察患者的病情变化，并给予针对性的护理，配合医生进行治疗抢救，才能减少并发症发生，提高手术成功率，减少死亡率。
参考文献：
[1]许红璐，朱志英，等.98例老年患者胰十二指肠切除术后并发症的护理[J]，护理医学报，2009，15（1）：42-43.
[2]曹俊华.25例胰十二指肠切除术后并发症的预防与护理[J]，中华护理杂志，2007，42（8）：695-697.
