泌尿系统腹腔镜手术并发症及处理措施.doc
孟祥锋++宋广霞
【摘要】目的 研究泌尿外科患者应用腹腔镜手术后致并发症原因及防治措施。方法 选取2014年8月～2016年8月收治的50例泌尿外科腹腔镜手术患者为研究对象，研究其术后并发症发生情况以及引发并发症出现的原因，找出防治措施。结果 50例患者中，有6例患者手术完成后出现了并发症，术后并发症发生率为12%。结论 泌尿外科患者应用腹腔镜手术后致并发症的原因多种多样，临床上要采取针对性的措施对其进行处理，最大程度上降低并发症发生率。
【关键词】泌尿外科；腹腔镜手术；并发症原因；防治措施
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.09..02
Causes and preventive measures of complications after laparoscopic surgery in patients with urinary surgery
MENGXiang-feng， SONG Guang-xia*
（Peoples Hospital in zoucheng city，Shandong Jining 273500，China）
【Abstract】Objective The complications caused by reasons and prevention measures of laparoscopic Department of urology patients after surgery.Methods from August 2014 to 50 cases of laparoscopic operation in the Department of Urology in August 2016 as the research object，and the reasons lead to complications of the postoperative complications， and find out the prevention measures.Results in 50 cases， there are 6 patients developed complications after the surgery， the postoperative complication rate was 12%.conclusion The causes of complications after laparoscopic surgery in Department of urology patients with various clinical， to take specific measures for its treatment，to minimize the incidence of complications.
【Key words】Urology；Laparoscopic surgery；Cause of complications；Prevention and control measures
近年来，腹腔镜手术在泌尿外科疾病治疗中得到了广泛应用，并且应用效果十分显著[1]。腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等诸多优点，其应用范围十分广泛。虽然这种手术方式的应用效果显著，但是做好术后并发症防治工作也是十分必要的。本研究主要针对泌尿外科患者应用腹腔镜手术后致并发症发生情况进行分析，并且探究引发并发症出现的原因，进而找出针对性的防治措施。
1 資料与方法
1.1 一般资料
在2014年8月～2016年8月进行治疗的泌尿外科腹腔镜手术患者中选取50例作为研究对象，平均年龄（48.21±5.26）岁，包括35例男患者，15例女患者。手术类型分析：5例为肾盂癌根治术，6例为腹膜后淋巴结清扫术，3例为肾盂输尿管成形术，9例为单纯性肾切除，9例为肾癌根治术，4例为肾囊肿去顶减压术，5例为肾上腺肿瘤切除术，9例为肾蒂淋巴管结扎术。患者排除标准：心肺功能不全者；存在严重精神障碍者；合并有高血压者；过度肥胖者；恶性肿瘤者。
1.2 治疗方法
所有患者均采用腹腔镜手术进行治疗，具体为：对本研究中的50例患者进行全身麻醉，指导其采用侧卧位接受手术治疗，在患者的腹直肌外侧，肚脐上方两厘米左右的地方进行穿刺，进行二氧化碳气腹的建立，将其压力控制在2.0KPa，然后再放入腹腔镜，在直视的情况下分别将
5 mm、10 mm、5 mm的Trocar置入到患者的腋中线、腋前线以及肋缘下两横指剑突下，将患者的实际病情作为依据，选择针对性的手术方式对其进行治疗。完成手术治疗后，完全放出患者腹腔内的气体，对患者腹腔状况进行仔细检查，了解是否有损伤现象存在或者腹腔内部是否有活动性出血现象存在。与此同时，要在伤口处进行引流管的留置，最后缝合好所有手术切口。
1.3 观察指标
对患者手术后并发症发生情况以及发生的相关原因进行分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例（n），百分数（%）表示。采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
本研究中的50例患者中，有6例患者手术完成后出现了并发症，术后并发症发生率为12%。其中有肾动脉损伤1例，手术切口感染1例，皮下气肿1例，血管损伤1例，胸膜损伤1例，1例患者胸膜损伤。其中有1例患者因为受到术后并发症的影响，中转为开放手术治疗。对出现手术切口感染的患者进行常规护理，对肾动脉损伤患者进行开放手术治疗，对出现腹膜损伤的患者，采用腹膜修复术进行治疗。本研究中重型并发症患者的平均住院时间为（15.12±9.88）天，endprint
对所有患者进行对症处理后，均治愈出院。
3 讨 论
泌尿外科中，腹腔镜手术相对于传统的手术方式而言，具有手术创伤小、对腹腔造成的干扰小以及术后恢复快等诸多优点。研究显示，泌尿外科腹腔镜手术的术后并发症发生率在4.4%～19.0%之间，本研究中50例患者中，有6例患者手术完成后出现了并发症，术后并发症发生率为12%。其中有肾动脉损伤患者1例，手术切口感染患者1例，皮下气肿患者1例，血管损伤患者1例，胸膜损伤患者1例，1例患者胸膜损伤。其中有1例患者因为受到术后并发症的影响，中转为开放手术治疗。手术难度越大，术后并发症发生率也会相应越高。在泌尿外科中，对患者的进行腹腔镜手术治疗之后，腹腔损伤的并发症发生率较高，腹腔损伤和腹腔后入路手术途径的关系较大，主要出现在组织分离情况下[2]。通常情况下，腹腔损伤不会引发严重后果出现。本研究中50例进行腹腔镜手术治疗的泌尿外科患者中，有1例患者出现了腹膜损伤现象，如果患者腹腔中进了太多气体，便需要对其进行腹腔穿刺置管，促使顺利排出二氧化碳气体，进而扩大腹腔的操作空间。在所有并发症类型中，胸膜损伤属于一种程度较为严重的并发症类型，如果是在手术过程中损伤了膈肌，则会损伤胸膜。
为了对腹腔镜手术并发症进行有效预防，需要采取针对性的防治措施，具体为：（1）在手术过程中要对患者各项生命体征的变化情况进行严密观察，了解其是否出现了心律不齐、呼吸深长、嗜睡、烦躁等症状，可以将实际情况对其进行间断性吸氧；（2）为了避免导电弧损伤术中视野观察不到的脏器，在对患者进行手术治疗之前要检查仔细，确保绝缘性良好，采用双极电凝，避免热损伤出现。在对组织进行分离时，要严格根据组织层次，沿着远离脏器的方向对其进行操作；（3）如果手术时间较长，便要将气腹压间断性的降低，指导患者术后进行适当运动，采用分段加压弹力绷带固定下肢[3]。
综上所述，泌尿外科患者应用腹腔镜手术后致并发症的原因多种多样，临床上要采取针对性的措施对其进行处理，对泌尿外科中腹腔镜手术特征进行认真分析，提高手术操作技能水平与术后管理水平，最大程度上将术后并发症发生率降低。
參考文献
[1] 郝钢跃，杨培谦，肖 荆，等.单中心2 250例泌尿外科腹腔镜手术严重并发症的临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（4）：288-292.
[2] 张大宏，刘 锋，吕 佳，等.泌尿外科腹腔镜手术常见并发症的处理[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（3）：149-152.
[3] 史建华.泌尿外科后腹腔镜手术常见并发症的临床观察及效果分析[J].中国保健营养，2015，25（15）：5.
本文编辑：李 豆endprint
