王树平
首剂加倍的药物
首剂加倍是指首次服用某药时，在常规剂量的基础上加倍，也称负荷剂量，目的是迅速使血药浓度达到有效的稳态浓度。第一次服药时药量加倍，可在一个半衰期内迅速达到稳态，缩短药物达到有效浓度的时间，临床上常见需要首剂加倍的药物有：
抗菌药 这类药物首剂加倍的目的，是使药物在血液中的浓度迅速达到有效值，起到杀菌、抑菌的作用。
止泻药 地衣芽孢杆菌、嗜酸性乳杆菌、思密达散剂、盐酸洛哌丁胺、碳酸锂在治疗急性菌痢时需要首剂加倍。
抗疟疾药 口服氯喹治疗疟疾，为迅速控制症状，必须加快血液药物浓度上升速度，以便及时抑制红细胞内的疟原虫。
解毒药 含巯基的解毒药可治疗毒伞、白毒伞等毒蕈中毒。首剂加倍，症状缓解后改为每日注射2次，5天～7天为一疗程。
首次减量的药物
因为有些药物作用较强烈，首剂药物如按常规剂量给予可能出现强烈的效应，致使患者不能耐受。临床上常见需要首剂减量的药物有：
α受体阻滞剂降压药 这一类药物也用于治疗前列腺肥大。当α受体阻滞剂与β受体阻滞剂或利尿剂合用时，易发生首剂反应，患者会出现眩晕、心悸、出汗、虚弱、恶心、视力模糊等症状。所以，首次服用α受体阻滞剂的剂量越大，首剂反应的发生率越高。首次用药应该减量，一般为常规剂量的1/4～1/2。病人在服用α受体阻滞剂时必须联合使用β受体阻滞剂或利尿剂，且在医生和医师的监护下应用。
治疗心力衰竭药 如洋地黄类正性肌力药物。其口服制剂主要是地高辛，静脉制剂主要是西地兰。
降压药 这种药也可发生首剂反应，血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂与利尿药、其他抗高血压药，或包括可降低血压的乙醇等试剂合用时，可能出现血压过低。因此，有些患者服用这类药物时须首剂减量。
甲状腺激素 对心脏功能不好或高龄患者，如果一開始就服用较大剂量的甲状腺激素，可能会引起心绞痛，用药初期需要从小剂量开始。
他汀类降血脂药物 对患有冠心病、急性冠脉综合征、糖尿病及伴有多个心血管高危因素的患者来说，首剂效应的发生率与用药的剂量有关，开始用药的剂量越大，首剂反应发生率越高。因此，对于具有这种性质的药物，其用量应从小剂量开始，根据病情和耐受情况逐渐加大到一般治疗剂量，才会较为安全。
治疗类风湿性关节炎药 如柳氮磺吡啶，其药品说明书要求初始剂量为1日2克～3克，分3次～4次口服，无明显不适，再渐增至1日4克～6克。endprint
