断指再植术后血管危象的原因与护理.DOC
徐于华
【中图分类号】R436 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--01
血管危象是断指再植术后可能出现的不良现象，是由于术后动脉和静脉的循环受到阻碍引起的一种病理现象，严重影响手术的成功率[1]。导致其发生的原因很复杂，多数患者发生时间在手术后一到两天[2]。本文为了分析断指再植术后血管危象的原因及护理干预措施，选取了我院2015年3月至2016年3月收治的58例断指再植患者为研究对象，现报告如下。
1 基础资料
本次研究选取我院2015年3月至2016年3月收治的58例断指再植患者为研究对象，这58例患者均进行了断指再植术。
在所有患者中，42例男性患者，16例女性患者，年龄13～68岁，平均年龄40.12±2.06岁。断指原因，20例电锯伤，22例刀切伤，7例挤压伤，9例其他，受伤至治疗时间0.4～8h。手术手指共计87指，其中9指拇指，48指食指，16指中指，12指环指，2指小指。有50指完全离断，37指不完全离断。
2 结果
术后发生血管危象的有12例（22指），发生率为25.29%，其中14指是动脉危象，8指是静脉危象，经过进行护理干预处理，16指成活，救治成活率为72.73%。
3 讨论
断指再植术后血管危象发生的原因很多，大体可分为为医生因素、患者因素及环境因素。
3.1 医生因素
医生因素包括医生的技术水平及对适应症的把握。
3.2 患者因素
相关研究发现血管危象的发生与患者的性别、年龄、吸烟史、致伤原因、缺血时间、离断平面等有关[3]。女性患者发生血管危象的可能性大于男性，女性手指纤细、耐痛能力差，在医院治疗期间情绪起伏较大[4]。患儿发生血管危象的可能性大于其他群体，主要原因是小儿手指细小管壁薄，情绪不受控制，激烈的抗争动作很容易引起血管痉挛[5]。吸烟可促进血小板凝聚，增加血液粘稠度及血管阻力，使小动脉痉挛，是诱发动脉危象的重要因素，研究证明[6]有吸烟史患者血管危象发生率是无吸烟史患者的1.79倍。断指的保存方式及离断时间是发生血管危象的重要因素，随着离断手指缺血时间的延长，断指再植后血管危象发生率逐渐增高。在受伤原因中，发现挤压导致的手指断裂进行断指再植术后发生血管危象的可能性最大，可能的原因是挤压对血管的伤害面积较大，甚至可能把血管从组织中抽出，引起血管危象。手指不完全离断患者很少发生血管危象，很大程度上与其结构有关：手指不完全离断意味着并没有完全与组织断开，大部分情况下还是会与部分组织相连，使得断指的静脉血液的回流不会受到太大的阻碍，最终减少血管危象的发生率。
3.3 环境因素
寒冷刺激对末梢血管有收缩作用，可影响再植手指的成活率。
4 护理干预措施
4.1 急救护理
受伤后的创面立即用清洁或者无菌的纱布包扎，然后送去医院。离断的手指争取在六小时内进行处理，用无菌纱布或毛巾进行包扎好后放入塑料袋内密封，再放入一个加盖容器中，然后把这容器放入冷藏环境进行保存。
4.2 术前护理
患者到达医院后，护理人员立即查看患者的断指保存情况，并放入冷藏环境，主动为患者办理入院手续，协助医生进行手术前的准备工作，做好相关检查，根据患者的伤势及一般情况对患者进行全面评估，评估血管危象发生的概率并告知医生。做好护理人员交接班工作，要让每一个护理人员都了解清楚患者的实际病情，以便其采取相应的护理措施。协助医生及時进行患者断指再植手术。
4.3 心理护理
患者因为突然遭遇断指的伤害、创伤后疼痛、手术及对预后的担忧而容易产生紧张、焦虑、抑郁的情绪，护士应做好患者的心理辅导工作，根据患者的性别、年龄、文化程度有针对性地对患者进行疏导和抚慰，采取减压的方式缓解患者的紧张情绪，讲解配合治疗对病情恢复的重要意义，鼓励患者积极配合治疗。
4.4 血运观察
术后密切观察再植断指的血液循环情况，术后24-48小时是断指植入成活的关键期，术后24h内护理人员每30min观察并记录一次，根据断指的温度、弹性、颜色、血管充盈情况来了解患指血供情况。若发现断指皮温低、再植指皮肤苍白、毛细血供回流差、指腹萎缩或干瘪现象，这些均是动脉痉挛或血栓症状，极易引起动脉危象；患指皮肤由红润转为暗红或紫红，植指皮肤温度低、皮纹少、指腹饱满张力高的现象则是静脉回流痉挛、受阻、血栓症状，极易导致静脉危象。出现这些异常现象护士应及时向医师汇报，及时查找现象发生的原因，看敷料是否包裹过紧、有无干固血痂压迫伤口，有无血肿等，如有应及时排除，排除后无改善，采取手术探查。血管痉挛引起的静脉危象可使用扩血管药如肝素，罂粟碱等，必要时，可采用小切口放血。患者夜间血管危象的发生比例大，应加强夜间巡视。
4.5 药物护理
断指再植患者术后血液凝固性升高，合理、交替使用解痉药及抗凝药能缓解血管痉挛减少血栓形成，常用的抗凝解痉药有盐酸罂粟碱、肝素钠、低分子右旋糖酐、潘生丁、红花注射液、丹参等，适量使用扩血管药物进行解痉可缓解血管痉挛的现象，如术后有血管痉挛的现象要告知患者不要惊慌，这是术后的正常现象。若发现尿血和皮下出血等现象，应及时报告医师进行处理。及时合理应用抗生素预防感染。疼痛可引起血管收缩，术后采取有效的镇痛措施，使用非甾体类止痛药阿司匹林、诺氯昔康等，采用静脉镇痛泵，以减少血管血栓的发生，提高断指再植的成功率。
4.6 体位和饮食护理
患者术后绝对卧床休息一周，严禁向患侧卧位，体位略高于心脏，禁止下床活动。
对患者进行饮食上的指导，应该多进食高蛋白、高能量、高维生素、粗纤维食物，多喝水，适当进食新鲜的蔬菜、水果，以保证大便通畅。
保持病房的安静、舒适，室温保持在22-25摄氏度，相对湿度保持在50%-60%，并叮嘱患者注意保暖，天气寒冷时合理使用烤灯，以改善局部血液循环。
进行健康宣教，禁止室内抽烟，避免主动及被动吸烟，对有烟瘾的人告诉他抽烟会促进病情的恶化，增大发生动脉痉挛的可能性，保持无烟病房。
在实际生活中引起断指再植术后发生血管危象的可能原因有很多，虽然不可能一一列出，但在实际临床中，术前对患者的病情进行评估预测可能导致血管危象的风险因素，术后采取针对性的护理措施，密切观察患者的病情变化及植指血运情况，那么血管危象的发生就能够得到有效控制，提高断指再植术的成功率。
参考文献
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