磷酸肌酸钠与1,6 二磷酸果糖治疗新生儿窒息致心肌损伤疗效对比分析
郝德华
【摘要】目的 对比分析磷酸肌酸钠和果糖二磷酸钠在治疗小儿心肌损害中的治疗效果。方法 选择2015年1月～2016年12月于我院就诊的小儿心肌损害患儿100例，按进入医院的编号分为观察组和对照组，每组50例。对照组采用果糖二磷酸钠治疗，观察组給予磷酸肌酸钠治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组和对照组的总有效率分别为96.00%和82.00%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的CK-MB、AST、HBDH和cTnT等心肌指标的变化情况，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组的各项心肌指标的变化情况比对照组优，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 利用磷酸肌酸钠对小儿心肌损害进行治疗，疗效显著且确切，值得临床应用与推广。
【关键词】磷酸肌酸钠；果糖二磷酸钠；小儿心肌损害；疗效
【中图分类号】R816.92 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.23..02
小儿心肌损害是一种经常发生于儿童心内科的疾病，其中包括各种原因导致的心肌受累，尚无明确的诊断标准，北京儿童医院于2014年4月对此进行了总结，制定了心肌损害的诊断和治疗暂行标准；主要症状表现为长叹气、气短，面色略显苍白，心肌酶升高以及心电图T波及ST段改变等，近年来，该病发病率逐年上升，为此临床上采取行之有效的诊治方案至关重要[1]。本次研究的主要目的是对比分析磷酸肌酸钠和果糖二磷酸钠治疗小儿心肌损害中的治疗效果，选取我院就诊的小儿心肌损害患儿100例，以其作为分析对象，其中观察组应用磷酸肌酸钠进行治疗，疗效显著且确切，大大降低了不良反应的发生率，详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院儿科于2015年1月～2016年12月于我院收治的小儿心肌损害患儿100例，作为本次的研究对象。全部患儿的诊断标准符合北京儿童医院于2014年4月制定的心肌损害诊疗暂行标准，包括心肌酶增高、血肌钙蛋白阳性和心电图等各项指标等，病因包括感染、心律失常、冠脉病变、缺氧、中毒（药物及毒物）、代谢性疾病、神经肌肉疾病、血液病等。现根据入院编号将其随机分为两组，各50例。其中观察组男27例、女23例，年龄5个月～6岁，平均年龄（3.41±0.58）岁，病程3～7天，平均病程（4.35±0.41）天；对照组男28例、女22例，年龄6个月～6岁，平均年龄（3.29±0.561）岁，病程2～7天，平均病程（4.46±0.39）天。两组患儿的一般治疗经过比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
患儿的病情一经确诊，便同时给予基础治疗，诸如适当吸氧、保证睡眠、注意休息、减少活动、避免反复的感染等，尤其是学龄前儿童和学龄儿童，体育活动应该尽量避免，还要防止婴儿出现较为剧烈的哭闹等，其他给予大剂量的维生素C和辅酶Q治疗等。
观察组给予磷酸肌酸钠治疗，即采用静脉滴注的形式给予50 mg/kg的磷酸肌酸钠，最大量<1 g，（生产企业：吉林英联生物制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20058621），每天一次。
对照组采用果糖二磷酸钠治疗，同样采取静脉滴注的形式给予规格5 g/50ml的果糖二磷酸钠（生产企业：北京双鹭药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20057772），160 mg/kg.次。一个疗程为5天，两组患儿同时进行为期3个疗程的治疗[2]。
1.3 观察指标
比较两组患者的各项心肌指标与治疗效果的变化情况，即CK-MB（外周血肌酸肌酶同工酶）、AST（谷草转氨酶）、HBDH（α-羟丁酸脱氢酶）和cTnT（心肌钙蛋白）。
疗效判定标准：根据《小儿内科学》中关于小儿心肌炎的诊疗标准及北京儿童医院关于小儿心肌损害暂行诊疗标准，显效：临床各项指标全部恢复正常，诸如心肌酶、肌钙蛋白和心电图等；有效：上述各项指标较之前有所改善但并没有完全恢复正常；无效：各项指标没有改善，甚至出现病情加重的倾向。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 比较两组患儿的治疗效果
对照组总有效率82.00%（显效：18例、有效：23例、无效：9例），观察组总有效率为96.00%（显效：22例、有效：26例、无效：2例），比较发现观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且两组患者均没有出现严重的并发症。
2.2 比较两组患儿治疗前后的各项心肌指标
两组患者治疗前的CK-MB、AST、HBDH和cTnT等心肌指标的变化情况，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组各项心肌指标的改善情况明显比对照组优越，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
小儿心肌损害是儿童心内科常见病之一，但并非一种单独的疾病，是一种比较专业的临时性诊断，如各种因素所造成的心肌受累等，并且达不到心肌炎的诊断标准，不能明确诊断为心肌炎、心肌病、先心病、心瓣膜病等疾病，临床上统称为心肌损害，多由感染、心律失常、冠脉病变、缺氧、中毒（药物及毒物）、代谢性疾病、神经肌肉病、血液病等引起或并发，在临床上主要表现表现为不同程度的长叹气、气短、面色略显苍白，部分年长儿可诉活动后疲乏，胸闷、心前区不适或无症状；体征上没有明显阳性体征，心脏查体并没有发现异常情况、正常的心界和有力的心音，少数会出现心动过缓、早搏和过速的情况[3]。实验室检查：急性期血清心肌酶显著升高，其中对诊断心肌损害较为有意义的当属CK-MB、HBDH；血清肌钙蛋白可为阴性。心肌损害的心电图改变呈现出一种非常明显的非特异性，可出现各种类型的心电图异常表现，但均不能够为心肌炎的心电图改变，常见轻微T波改变，ST段偏移、还可有QRS低电压、偶发早搏等；超声心动图检查结果，心脏结构与收缩功能往往都是正常的，只有部分人会存在少量的心包积液。对于各种原因引起的心肌损害，在积极治疗原发病基础上，治疗原则如下：
第一，一般治疗：针对症状比较明显的可适当的给予吸氧治疗；治疗过程中注意保持休息，保证睡眠质量；避免反复感染的出现；尤其是学龄儿童，应减少户外活动；婴幼儿避免剧烈的哭闹。
第二，抗感染治疗：针对存在感染的患儿给予积极的细菌、支原体和病毒等对症抗感染治疗。
第三，保心肌治疗：通过提供必要的心肌能量，来进一步修复心肌细胞，促进患者心肌细胞修复。磷酸肌酸钠和果糖二磷酸钠，二者常作为临床上治疗小儿心肌损伤最常用的保护剂使用。磷酸肌酸在肌肉收缩的能量代谢中作用明显，作为心肌和骨骼肌的化学能量储备，可以将一定的能量提供给ATP的再合成与水解，心肌细胞损伤的绝大部分原因与氧化代谢减慢所造成的能量供给不足有关。磷酸肌酸水平不足在治疗心肌收缩力和功能恢复能力的损伤中发挥着重要作用，因此保持高能磷酸化合物的水平，由于预防心肌损伤，保护心脏代谢。
经过本次研究，对照组和观察组的总有效率为82.00%和96.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的CK-MB、AST、HBDH和cTnT等心肌指标的情况，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组经过治疗后各项心肌指标的变化情况明显比对照组显著，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，果糖二磷酸钠注射液在静滴过程中部分患儿出现滴注部位疼痛，特别是小婴儿哭闹不安，进一步增加心脏负荷，依从性较差。
综上所述，在进行小儿心肌损害时，运用磷酸肌酸钠治疗能够明显增强治疗效果，疗效显著且确切，降低了不良反应的发生率，值得临床应用与推广。
参考文献
[1] 陆 琰.磷酸肌酸钠和1，6-二磷酸果糖治疗小儿心肌损害的疗效比较[J].中华全科医学，2013，11（07）.
[2] 胡 博，王小稳.磷酸肌酸钠和1，6-二磷酸果糖治疗小儿心肌损害疗效对比[J].医药论坛杂志，2015，29（10）.
本文编辑：吴宏艳endprint
