卵巢癌术后腹腔化疗的护理.doc
钟京华
【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--02
卵巢恶性肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一，由于卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，发现时多为晚期，卵巢恶性肿瘤致死率居妇科恶性肿瘤首位。卵巢癌治疗以手术为主，化疗为辅的综合治疗，早期行全面分期手术，晚期则行肿瘤细胞减灭术。卵巢癌的转移方式主要为种植转移，转移特点是盆腹腔内转移，术后给予腹腔化疗是治疗卵巢癌晚期患者的一个重要途径。腹腔化疗使化疗药物直接与肿瘤接触，药物在腹腔持续作用时间长，肿瘤局部的药物浓度明显增高，，血循环中浓度较低，化疗的毒副作用较少，有效率为40-70%。现将护理体会报告如下：
1 一般资料
选择2017年1月-2017年10月卵巢癌III-IV期术后行腹腔化疗患者共4例。年龄38-74岁，平均年龄52岁，其中卵巢黏液性囊腺癌2例，卵巢无性细胞瘤1 例，卵巢浆液性囊腺癌1 例。
2 腹腔化疗的时机
晚期卵巢癌III-IV期，对达到满意肿瘤细胞减灭术的患者，可将腹腔化疗作为一线化疗，术后应早期化疗。肿瘤细胞减灭术指尽最大努力切除所有病灶，争取达到无肉眼可见残留病灶。满意肿瘤细胞减灭术指尽最大努力切除所有病灶，单个残留肿瘤病灶最大直径≦1cm。化疗药物对肿瘤组织的穿透力有限，仅仅1-2mm的表层肿瘤组织能够暴露于高浓度药物环境中，因此腹腔化疗适用于腹腔残存微小病灶，即达到满意肿瘤细胞减灭术的患者。
3 腹腔化疗的理论基础
卵巢癌最主要的转移途径是腹腔内直接播散或种植转移，转移特点是盆腹腔内广泛转移。腹膜具有分泌吸收功能，腹腔化疗是将化疗药物直接灌注到腹膜腔，使肿瘤部位药物浓度增高，增强对肿瘤细胞的杀伤能力，使肿瘤细胞长时间处于高浓度抗癌药物环境中。
4 腹腔化疗的优势
使抗癌药物与肿瘤直接接触，局部作用时间长，增强杀灭肿瘤细胞的作用。腹腔清除率明显低于血清清除率，药物在腹腔内浓度比血浆中浓度要高，比静脉途径高10-1000倍，具有药代动力学的优势。药物在腹腔持续作用时间长，全身吸收少，全身毒副反应小。④部分抗癌药物通过毛细血管和淋巴管分别进入肝及腹膜后淋巴结，直接治疗该处病灶。⑤有利于控制腹水。
5 腹腔化疗的临床常用药物及剂量
腹腔化療的理想药物应具有抗肿瘤有效、腹膜刺激性小、渗透性强、水溶性、分子量较大、腹腔吸收缓慢等特点。临床可用于腹腔化疗的药物众多，包括顺铂、卡铂，紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷等，以顺铂、卡铂和紫杉醇应用前景最大，其中又以顺铂临床应用最多，抗癌谱广，顺铂腹腔给药肿瘤表面药物浓度是静脉给药的10-20倍，外周血中药物浓度明显低于静脉给药，达到相同的肿瘤内铂浓度，需要卡铂的剂量是顺铂的10倍，治疗有效率优于卡铂。顺铂腹腔化疗推荐剂量为75-100mg/㎡。
6 腹腔化疗的护理
6.1 心理护理：关心患者，多与患者交谈，与患者建立良好的关系，取得患者的信任，了解心理变化，及时给予帮助。向患者及家属说明治疗的目的和意义，治疗过程中可能出现的不良反应，出现的不适症状，应详细告诉患者及家属采取相应的预防措施，减轻不适症状，解除患者的思想顾虑，增强战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。
6.2 体位的护理：腹腔化疗后12小时内，鼓励并协助患者不断改变体位，左侧、右侧、仰卧位、坐位交替更换，每个体位保持至少15min，使药液在腹腔内均匀分布，与腹腔各脏器及腹膜表面充分接触，进一步提高杀灭癌细胞的效果。
6.3 管道的护理：妥善固定管道，告诉患者及家属留置管道的目的及注意事项，交代患者变化体位时动作宜慢，以免将道管脱出。
6.4 伤口的护理：观察腹部伤口敷料渗液情况，渗湿时，及时予换药，保持干燥，避免化疗药物外渗，刺激伤口周围皮肤，影响伤口愈合。
6.5 避免感染的护理：卵巢癌术后腹腔化疗的患者，一般体质较差，应做好消毒隔离，积极预防感染及并发症的发生。鼓励患者多饮水，减轻化疗药物对肾脏的损害。减少探视人员。
7 化疗药物不良反应的预见性护理：
7.1 胃肠道毒性反应的预见性护理：顺铂是导致化疗患者发生恶心呕吐最严重的化疗药物之一。观察患者恶心呕吐情况，呕吐后及时清理呕吐物，予清水漱口，保持口腔清洁。必要时给予止吐剂和镇静剂。观察患者大便情况，大便次数，性质，尤其发生腹泻时，防止发生伪膜性肠炎。
7.2 肾脏毒性反应的预见性护理：肾脏毒性是顺铂最常见又严重的毒性反应，约有35%的患者出现剂量相关性或剂量累积性肾毒性，影响肾脏的排泄功能障碍。化疗时要充分水化是最关键的措施，化疗开始至化疗后3天，每天均补充液体3000ml以上水化，鼓励患者多饮水，每日不少于2000ml，向患者说明饮水利尿好处，稀释尿液，减轻化疗药物对肾脏的损害。密切观察尿液颜色、量，准确记录24h尿量，保持每小时尿量达到100ml，24小时尿量达到2500ml以上。对入量已足，尿量仍少者，应及时向医生汇报，应用利尿药。定期检测血清电解质、肾功能情况。
8 总结
卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，发现时多为晚期，早已扩散，手术时多数已不能清除病灶。卵巢癌的转移主要为盆腹腔内种植转移，术后给予腹腔化疗使较高浓度的化疗药物直接作用于肿瘤部位，增加了肿瘤与药物的接触面积与时间，提高了化疗药物对肿瘤细胞的杀伤能力，而且药物局部作用时间长，全身吸收少，全身毒副反应少，同时做好患者的心理护理，通过预见性护理，减少或避免化疗药物不良反应发生，使患者积极主动配合治疗，腹腔化疗是治疗卵巢癌晚期患者有效可行的治疗方法。endprint
