冬季，冠心病患者如何做好自我保健？
我今年65岁，患有冠心病。最近几年每年冬季心绞痛经常发作，去年冬天还发生了心肌梗死，经住院救治才脱险。请问寒冬季节冠心病患者如何做好自我保健呢？
河北 李 林
李林读者：
冬天气候寒冷，时常因寒潮侵袭而气温骤降，是心肌梗死的多发季节。这是因为环境气温骤降，人体受到寒冷刺激后，交感神经兴奋性增高，引起儿茶酚胺分泌增多。一方面，使肢体血管收缩，外周血管阻力增大，心率加快，心脏负荷加重，心肌耗氧量增加，易致心肌缺氧而发生心绞痛；另一方面，儿茶酚胺增多易致冠状动脉痉挛、管腔狭窄，加上血黏稠度增高易形成血栓，从而引起心肌梗死。
冬季，冠心病患者应从以下方面做好自我保健。
防寒保暖，适度锻炼。应根据气候变化及时增减衣物。夜间如厕时注意保暖，披上衣服。早晨醒来时不要立即起床，可在被窝中活动一下身子再起床。外出晨练时注意室内外温差，防止受凉。晨练后及时擦干汗水并添加衣物。锻炼应适度，每周3～5次，每次30分钟左右，活动后微出汗即可，不宜大汗淋漓。
饮食清淡，戒烟限酒。平时多吃蔬菜、水果，适量进食谷类、牛奶、豆类和肉类，控制盐、糖、油的摄入量。每餐只吃八分饱，更不要暴饮暴食。尤其在节假日，切忌进食过多油腻食品。戒烟限酒，节日期间不可图一时之快而放松要求。
心态平和，生活规律。冠心病患者在日常生活中，应做到情绪稳定，乐观开朗，心态平和，避免紧张、焦虑和抑郁等不良情绪，节日期间尤应避免情绪激动。平时生活要有规律，保证睡眠充足，劳逸结合，避免过度劳累。同时要遵医嘱按时按量服药。一旦出现异常，应及时就医，进行相应检查治疗。若出现危重症状，则应立即拨打120求救。
晨起下地脚跟痛是怎么回事？
我年过6旬，平时身体健康，一直坚持体育锻炼。最近我早晨起床刚踩下地的一瞬间总感脚跟痛，但走几步就不痛了。这是怎么回事呢？
辽宁 林建飞
林建飞读者：
晨起刚踩下地时即感脚跟痛，这是足底筋膜炎的典型症状。
原来，在我们脚底足弓上有一个似弓弦的东西，将足弓拉住以保持足弓的正常结构，即足底筋膜。人在行走时足底筋膜这根“弓弦”就会被绷紧，负荷增大。在跟骨和足底筋膜交点上还有一个应力集中点，当行走或运动过量时，筋膜易撕裂。小的撕裂休息后可修复，但若损伤较重未彻底修复，就会产生无菌性炎症，出现疼痛。
夜晚睡眠时，平躺脚不负重，筋膜处于休息状态，不感到疼痛。待晨起踩地时痛阈值低，此时突然绷紧筋膜，牵拉力虽相同，但马上会觉痛。若再走一走，即使刺激量一样，却慢慢不痛了。其实炎症依然存在，只是大脑抑制了疼痛信号。这是身体的一种自我保护性反应。
筋膜附着在跟骨稍前方，处于人体最下端，直立行走时负重大，易引起急慢性损伤而罹患筋膜炎。一旦确诊，应注意休息，少走路、避免长时间站立，待炎症消退后再恢复正常活动；将冰块放进水中，做成冰水混合物装入塑料袋，进行冷敷，连续敷3天后再改为热敷，或晚上用40℃左右的热水泡脚；在医生指导下用红外线、超短波等物理治疗，必要时做痛点封闭。
预防足底筋膜炎症从以下几点入手：① 加强足部保健，平时运动量不宜过大，时间不宜过长，运动时选择平地，避免在崎岖不平处行走。② 鞋袜应宽松，鞋底垫软垫，必要时将鞋垫近跟骨稍前方筋膜对立处剪一小孔，让筋膜“悬空”，不再受压。③ 晨起后先坐在床上，用手扳住前脚掌往身体方向拉，将脚尖尽量勾起来，以牵拉足底筋膜，防止刚踩地出现疼痛。
老年缺铁性贫血患者生活上应注意什么？
我70岁，最近自觉头晕、乏力、心慌、气短，经化验是缺铁性贫血。生活上应注意啥呢？
吉林 刘玉清
刘玉清读者：
老年人因铁元素缺乏造成的贫血，称缺铁性贫血。其主要症状有皮肤和黏膜苍白、头晕、无力、心慌、气短、耳鸣、眼花等，病因主要有：患有胃及十二指肠溃疡、痔疮等引起慢性失血，铁排出过多；进食较少，致使铁在体内储备量减少；胃酸不足，胃肠消化能力减弱、胃肠功能紊乱或慢性腹泻，影响了对铁的吸收。
纠正缺铁性贫血，首先要根除病因，补充铁剂，进行饮食调理，生活上做到“三补三忌”。
补充蛋白质。蛋白质是制造红细胞和血红蛋白的必需原料。老年人常有蛋白质消化吸收不良，加之若有偏食、挑食习惯，尽管摄入单味食物营养价值高，但在体内不能充分进行蛋白互补，因而不能更多合成新的必需蛋白质。故要纠正偏食、挑食习惯，做到营养平衡，粗细搭配，荤蔬兼有，适当吃些肉、鱼、奶。
补充铁质与维生素。饮食中应注意多吃富含铁的食物，如动物肝脏、瘦肉、动物血及菠菜、芹菜、荠菜、黑木耳等，以及桃、李、红枣、樱桃、葡萄干等水果。食物中的铁只有在酸性环境中由3价铁变成2价铁才能被身体吸收利用，维生素C不仅具有此项功能，而且本身也能促进造血功能故应多选择富含维生素C的新鲜绿叶蔬菜：番茄、青椒、豆芽、白菜、油菜等蔬菜以及山楂、柑桔、鲜枣、刺梨等水果。
老年缺铁性贫血患者在生活中还要“三忌”：一忌茶。茶叶（尤其红茶）、咖啡和烈酒对铁有抑制作用，会显著降低铁的吸收率，故要忌饮茶。二忌食物放置过久。饭菜做好后若放置超过4小时，维生素将损失1/2，铁吸收减少1/3，故饭菜应尽量现做现吃，忌放置过久。三忌某些药物。如四环素、氢氧化铝、鞣酸、磷酸盐、钙盐等，会妨碍食物中铁的吸收，应尽量避免。
为何血糖不低也会出现“低血糖”？
我59岁，半年前被诊断为2型糖尿病。在口服降糖药治疗过程中，几次出现饥饿、心慌、出冷汗等症状。开始我怀疑是低血糖，后来发作时就去测血糖，结果发现血糖并不低。请问为何血糖不低，还会出现低血糖呢？
内蒙古 陈 超
陈超读者：
对于大多数糖尿病患者来说，饥饿心慌、出冷汗、疲乏无力、头晕手抖等症状的轻重与血糖高低基本一致。但有些患者像你一样，虽然出现饥饿等症状，测血糖发现血糖值并不低，这种情况在医学上叫作“低血糖反应”。
低血糖反应多见于在治疗过程中的糖尿病患者，一般与进食量不够、运动量过大或用药不当等有关。患者血糖在短时间内下降过快，引起儿茶酚胺等升糖激素释放增多。此时虽然血糖未达到低血糖标准，但患者一时难以适应。另外，患者存在胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗，体内葡萄糖不能正常被运转到细胞内为身体所利用。尽管血糖不低，但细胞内缺乏葡萄糖，仍然会出现饥饿感、心慌等症状。
许多人可能认为只有当血糖≤2.8毫摩尔/升时，才可诊断为低血糖。其实，这个标准只是针对健康人而言。对于糖尿病患者，只要血糖≤3.9毫摩尔/升，即可诊断为低血糖，并需要及时处理。那种认为低血糖反应不是低血糖不需处理是错误的。
老年人以及有心血管合并症的糖尿病患者，一旦出现明显心慌、出汗、手抖等症状，务必及时检测血糖及心电图，在排除心脏疾患后，及时补充碳水化合物，以便迅速缓解低血糖症状，防止诱发心脑血管意外。
预防低血糖反应应做好以下几点：① 服用降糖药应从小剂量开始，逐渐递增，降糖速度不宜过快，幅度不宜过大。② 控制饮食应循序渐进，不可“矫枉过正”。可以少吃多餐，可在两餐之间及睡前少量加餐。③ 运动不宜过量，时间不宜过长，一般掌握在每周运动5天，每次运动30分钟、运动结束时身体微出汗即可。
南京农业大学医院副主任医师 陈育民
