腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理查房
徐萍 喻茂华 万凌云
【摘要】目的 分析腹腔镜与肠镜联合行直肠癌根治术的手术护理配合。方法 选取2014年6月～2015年11月我院收治的直肠癌患者42例作为研究对象，均采用腹腔镜与肠镜联合行直肠癌根治术。对手术护理工作进行分析和总结，观察患者预后情况。结果 腹腔镜与肠镜联合行直肠癌根治术，其具有定位准确、手术时间缩短、手术创伤少、术后恢复快等优点。结论 护士熟悉腹腔镜与肠镜联合行直肠癌术的手术配合要点，术中严格按照无菌技术的操作，了解手术医生的习惯，确保了手术能顺利完成。
【关键词】直肠癌；腹腔镜；肠镜；手术护理配合
【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，随着科学技术的不断发展，治疗技术也随之不断突破。腹腔镜与肠镜联合手术治疗更能弥补其单纯肠镜手术和腹腔镜手术的局限性[1]。这为肠道类疾病的微创治疗，提供了新的治疗手段，拓展了应用范围，渐渐成为直肠癌治疗的重要手段[2]。选取在我院行腹腔镜联合肠镜行直肠癌根治术手术患者42例，其效果良好，并进行手术护理配合，具体介绍如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选取2014年6月～2015年11月我院收治的直肠癌患者42例作为研究对象，男30例，女12例；年龄38～72岁，平均年龄（60.5±6.8）岁。肿瘤下缘与肛缘距离为4～11 mm。
所有患者术前均进行病理活检以及纤维结肠肠镜等检查[3]，均诊断为直肠癌。所有者均在肠镜与腹腔镜联合定位游离肠段肿瘤，采用闭合器来切断肿瘤远端的直肠，再用吻合器行结肠断端与直肠断端吻合。其手术时间：3～4 h，术后24 h内可下床活动，术中出血量大约为30～120 mL，24～48 h进行肛门排气，手术后7～16天出院。手术中定为准确，术后无肿瘤切除不全及肠穿孔。
1.2 方法
对患者采取全麻，在脐部皮肤处取长度约为12 mm的切口，建好气腹，等气腹到达12 mmHg时，选10 mm套管置入，探查腹腔；同时又分别在右侧腋中的线脐水平上和下各4 cm处，置入5 mm套管，在左侧腹部处置入5 mm套管，置入无创抓钳，探查腹腔。做肛门肠镜检查后，发现肿瘤在腹腔镜下，用钛铗标志进行定位，行Dixon手术。使用超声刀显露出肠系膜下的血管根部，并把血管周围的脂肪淋巴组织清除，在左结肠动脉的起始平面下使用血管夹进行结扎，断离肠系膜下的血管。采取中间入路法来分离直肠，同时遵循TME的原则，在肠系膜后方进至腹膜后间隙，向下沿着直肠两侧进行切开后腹膜，要注意保护好腹下神经，另在骶岬上进至骶前间隙，并盆筋膜脏器和壁层筋膜间的锐性分离进行骶前间隙，来保护直肠的后盆筋膜完好无缺。直肠前方沿着腹膜折返上后切开进入迪氏筋膜。保留住左侧的结肠血管弓，对乙状结肠各个分支血管进行分别结扎断离，在下腹做约5 mm的切口，采用弧形切割闭合器进行闭合并离断直肠，同时把乙状结肠、直肠取出腹腔，并在乙状结肠段进行切断后把吻合器底座置入。肛门组医生对直肠冲洗后，放入至吻合器钉座，对准后吻合。对右侧麦氏点行2 cm切口，把回肠末端到回盲部的30 cm处，拉出腹腔，进行缝合腹膜与腹腔，再切开回肠，做回肠造口。对器械纱布进行清点，确定无误，用关腹线进行缝合腹膜，用腹腔镜对腹腔探查，无活动性出血，再封闭盆腔，并放置腹腔引流管，把套管拔出，缝合伤口和穿刺孔。
2 手术护理配合
2.1 术前护理
（1）术前访视。在患者手术治疗前1天责任护理进行访视，增加与患者及家属之间的沟通和交流，清楚了解患者的病情状况，加以说明其手术治疗方案及相关内容，提高患者对手术方案的认识和了解，消除患者的焦虑感及紧张感。（2）器械准备。准备腹腔镜手术和开腹直肠切除术的基础器械、一体化腹腔镜、荷包钳、深部器械，消毒好的电刀、肠镜、一次性穿刺套管、超声刀，各种型号的吻合器、闭合器、荷包针、钛铗、结扎锁。
2.2 术中配合
（1）巡回护理配合。患者进入手术室之后，需核实查对，构建静脉通道，同时与麻醉医师相配合，对患者进行深静脉穿刺。等麻醉后插入胃管、尿管。截石位，对臀部垫高，对手术床进行调整，同时安装电极板，对患者做好保暖工作。（2）仪器使用。手术中使用的肠镜系统放置患者左侧，腹腔镜系统放置患者的右下脚，超声刀、电刀放置患者的右侧，各仪器提前调试好。
2.3 器械护士的配合
（1）置入器械。待建立气腹之后，在脐部下缘边插入10 mm套管，腹腔镜进入探查腹腔，同时分别在右侧腋中的线脐水平上和下各4 cm处，置入5 mm套管，在左侧腹部处置入5 mm套管。递7号角针缝扎固定各套管。递无创抓钳、超声刀给术者，超声刀安装后先进行调试，为确保正常使用。所要用到的无创抓钳、超声刀、镜身、吸引器、分离钳都要涂抹上石蜡油，为减少与套管之间的摩擦。（2）肛门肠镜检查。医生正确连接吸引器与肠镜，还需另连接一套吸引器，并与台上区分开。肠镜的表面涂抹石蜡油用以润滑，并通过肛门进入到肠管进行探查。发现肿瘤之后，在腹腔镜下，通过“拉”、“顶”等动作来确定肿瘤位置，采用钛铗标志着定位。医生需要更换无菌手套及无菌手术衣，才可继续在腹腔镜下行肿瘤切除术。在患者双侧大腿间加铺上中单，保持无菌状态。（3）肠断切除。通过在下腹行大约5 cm切口，助手用肠镜在肛门置入肠管，并明确切除范围。取出肠段，把肿瘤和近端需要切除的肠管，拉出至体外后，放入无菌袋内将代口扎紧，为避免肿瘤拉出时接触到切口而种植。（4）肠吻合。将乙状结肠、直肠提出腹腔，并在乙状结肠段进行切断后把吻合器底座置入。肛门组医生对直肠冲洗后，放入至吻合器钉座，对准后吻合。对右侧麦氏点行2 cm切口，把回肠末端到回盲部的30 cm处，拉出腹腔，进行缝合腹膜与腹腔，再切开回肠，做回肠造口。
3 结 论
腹腔镜与肠镜联合行直肠癌根治术，是科技技术进步的结果，作为手术护士要与时偕行，不断提升自己，熟悉腹腔镜与肠镜联合行直肠癌术的手术配合要点，其掌握配合技巧，这样才能跟上步伐，更好地配合手术医生工作。
腹腔镜与肠镜联合手术，因术中用到仪器设备较多，护士需要熟悉护理常规，并掌握各个仪器做操规程以及参数调节，才能保证能准确无误地使用，保证手术安全。手术中要严格按照无菌技术操作，同时需注意无瘤技术的操作，肛门操作器械与腹腔镜器械区分开，对器械台划分为“无瘤区”和“有瘤区”；并认真清点器械台上的器械和敷料，尤其是小物件，避免遗留在患者的体内。护士密切观察手术进展，随时递上手术中所需要的物品及器械，确保配合默契及时，能有效地缩短手术时间。术后密切观察患者生命体征变化，出现异常时及时向医生报告，进行处理。
参考文献
[1] 冯家立，陈小伍，剧永乐，等.腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤的临床应用[J].临床医学工程，2013，20（6）：650-651.
[2] 卢钦荣，李思荣，吴青松，等.经肠镜下支架置入联合腹腔镜手术治疗结直肠癌并肠梗阻的临床应用[J].中国医药指南，2014，（11）：227-228.
[3] 徐 欣，张贵平，冯 轲，等.腹腔镜直肠癌根治术23例临床分析[J].临床外科杂志，2013，21（11）：888-890.
本文编辑：孙春宇
