输尿管镜钬激光治疗输尿管结石..ppt
赵元毅 侯周鹏 豆文龙
【中图分类号】R693.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03-0-01
随着医学内腔镜及激光的发展，现今医院外科多采用输尿管硬镜结合钬激光治疗输尿管结石，虽然其降低了对患者机体的损伤，但因手术对操作技术要求较高，依旧有较高的潜在危险性；如有操作不当，将导致严重并发症发生[1]。因此，在围手术期，医护人员积极采用规范操作治疗及健康教育方式预防及处理并发症的发生。本文探讨与分析在粉碎输尿管结石中采用输尿管硬镜结合钬激光治疗石产生的并发症应采用何种方式处理及预防，详情如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
调研自2014年6月～12月在我院开展输尿管镜后诊治的269例输尿管结石患者；收治的全体患者均同意对并发症的处理及预防方式。纳入标准：1.患者均无精神类疾病及心脑血管病；2.患者均采用影像检查确诊为输尿管结石。其中输尿管单发结石201例，多发结石68例。输尿管结石上、中、下段分别：79，129，61例。男性150例，女性119例，年龄：21～70岁，平均年龄为49.59±4.35岁，病程5天～1.6年。
1.2 治疗方法
手术均由同一组我科医师执行；患者行气管插管+全身麻醉，截石体位；使用我院输尿管硬镜系统及国产钬激光治疗碎石机，能量15～20J，频率10～20次/S。在斑马导丝的引导下，用手控间歇性低压注水扩张输尿管壁段；并将输尿管镜随着导丝插入患侧输尿管中，如置镜失敗则采用6.5f细镜置入，推至结石处。采用钬激光沿结石边缘缓慢将结石粉碎，碎石较多者采用石钳将其钳处。术后常规置入6F双J输尿管支架2个月，术后常规留置导尿管7天及严密观察患者病情变化，并采取相应方式治疗[2-3]。
1.3 并发症发生状况
在患者手术前中后严密观察与记录患者术中、术后并发症发生情况。
1.4 统计方法
本文研究统一采用的数字统计软件是SPSS17.0软件，其中以n，“%”表示计数数据，以检查，差异为P<0.05有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料
2.2 并发症处理方法
术中共有20例出血患者，均采取积极观察并准备温盐水冲洗液，备用；后经观察，仅2例需冲洗治疗，其余自行排清尿液。10例患者发生粘膜损伤及穿孔（均因医师试图取出较大结石、操作失误等导致），其中1例扭曲严重无法置入导丝需采用中转开放手术治疗，其余置管处理；术后输尿管狭窄6例，其中2例因反复置管无效，中转手术采用开放重吻合术处理，其余反复置管狭窄改善；开放重吻合处理，其余反复置管狭窄改善。感染性休克3例，都为老年女性，均为结石梗阻发热行置管后发生，均转入lCU病房抗感染抗休克治疗，均治愈，无死亡。
3.讨论
随着内镜及影像学的发展以及患者对手术耐受力、无痛手术的要求，输尿管硬镜+钬激光治疗输尿管结石已被临床医师广泛应用，其安全性及有效性均被严谨的学术文献证实[4]。
虽然输尿管硬镜结合钬激光可有效及安全的将输尿管结石破碎，依旧存在一定因素导致并发症的发生。因此手术前、中、后预防并发症对疾病的治疗及愈后有重要意义。（1）术前准备：患者均需提供详尽的影像支持，对比手术适应症，医师熟练操作。（2）为预防输尿管狭窄及曲折的进镜困难，应采用全麻松弛尿道及输尿管；对于进镜困难的还可采用6.5f细镜尝试进镜，适当加大量冲洗可引导内镜随导管进入体内。（3）术前准备温盐水可预防术中出血；如进镜阻力过大，需严密监控导管及内镜对粘膜的损伤；输尿管迂曲时，可协助患者调整体位，利用导丝支撑进镜，预防穿孔的发生[5]。（4）术后可合理使用抗生素预防感染的发生。
本次研究表明，有2名需冲洗治疗的术中出血患者，18例出血患者自行清除；3例需中转手术治疗患者，其中1例输尿管扭曲严重无法置入导丝，及损伤粘膜，需开放修补，2例因输尿管狭窄需开放重吻合处理，还有8例其他损伤患者，4例输尿管狭窄；损伤患者置管处置，狭窄患者反复置管均可进行钬激光碎石；3例术后感染性休克患者，送入ICU采用抗菌、补液治疗。全部患者并发症均因处置及时，全部恢复、好转。
综上所述：输尿管硬镜结合钬激光可有效、安全治疗输尿管结石；但因操作不当及输尿管狭窄、扭曲等导致并发症发生率较高，因此术前检查、术中熟练的操作及术后病情观察对预防并发症的发生至关重要。
参考文献：
[1]齐军.经尿道输尿管硬镜钦激光碎石术后留置双J管的并发症及处理[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（86）：14.
[2]张慧明.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的体会[J].中国内镜杂志，2016，22（4）：105.
[3]喻华，张义.输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石的失败原因及并发症分析[J].临床泌尿外科杂志，2013，28（8）：585.
[4]周建华.输尿管硬镜钬激光治疗输尿管结石的并发症及其预防[J].新医学，2012，43（9）：658.
[5]冯瑞.输尿管硬镜联合钦激光碎石治疗各类输尿管结石的临床研究[J].海南医学，2014，25（3）：343.
