急性ST段抬高型心肌梗死诊治.ppt
张义
【摘要】目的 分析探讨对急性心肌梗死患者应用重组人尿激酶原治疗的临床疗效及安全性，进一步为临床治疗提供参考依据。方法 选取我院2016年4月～2017年4月收治的被确诊为急性心肌梗死患者35例，其中男27例，女8例，年龄最小44岁，最大75岁，入院后均给予双抗、降脂、吸氧、监护及对症治疗，同时采取重组人尿激酶原静脉溶栓治疗。结果 35例患者的胸痛症状得到缓解，ST段回落≥50%发生率30例（85.7%），2例出现恶心心律失常，经电复律转复，1例出现牙龈少量出血，8例经冠状动脉造影后未给予补救性支架干预治疗，无死亡病例。结论 急性ST段抬高型心肌梗死只要在溶栓时间窗内，无禁忌症的情况下，在基层无PCI条件下，尿激酶原静脉溶栓治疗为患者的生命赢得了救治时间。
【关键词】急性ST段抬高心肌梗死；重组人尿激酶原；诊治；症状
【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.23..02
急性ST段抬高性心肌梗死临床表现为患者具有缺血性胸痛，并且在二十分钟左右的时间内，会具有血清心肌坏死标记物的浓度升高，心电图ST段抬高的问题，是一种急性缺血性的坏死的病症。从病理学的角度而言，ST段抬高型心肌梗死的一个重要特征，就是其冠脉中存在许多由纤维蛋白所组成的红色血栓，而非ST段抬高心肌梗死则是由血小板构成的百色血栓。这一点上的区别在治疗中具有重要的作用，而正因为这一点上的不同，也就导致了两种病症在心电图上的反应有较差的差异。我院因属于基层医院，未开展心脏介入治疗，因此，利用重组人尿激酶原对治疗急性ST段抬高型心肌梗死进行了实验，取得了良好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年4月～2017年4月收治急性ST段抬高性心肌梗死患者35例，其中男27例，女8例，年龄最小44岁，最大75岁。
1.2 诊断
35例患者均经过了多项检查，证实确实患有急性ST段抬高性心肌梗死疾病，并且发病时间在6小时以内。其中有高血压病史20例，糖尿病史10例，有吸烟史20例，有饮酒史25例。
1.3 治疗方法
患者入院后均给予常规吸氧、监护、嚼服拜阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg，阿托伐他汀钙40 mg，同时给予建立静脉通路，常规输液及对症治疗，急查心梗三项及血凝四项，给予溶栓前辅助抗凝治疗，首先，要以60 u/kg的量度对患者的静脉进行肝素冲击，随后，要以12 u/kg.h进行持续注射，定时对其APTT值进行检查，保证其在一定的范围限制之内，48小时之后完成注射。同时静脉注射溶于10 mL生理盐水重组人尿激酶原20 mg，注射完成后，取出预先准备好的重组人尿激酶原，按照一定的比例溶解在氯化钠溶液中，于30 min内静脉注射完毕，其余常规治疗。溶栓后均应密切关注患者各项指标的变化。
1.4 治疗有效的评价标准
①患者的心电图ST段在一段时间内产生了大幅度的回落。②缺血性胸痛得到缓解甚至消失，如果在这段时间内患者出现了短暂的心律失常，属于正常的反应范围。③患者体现达到了血清酶峰值。只要患者的各项指标或临床反应达到了上述的标准，就可以证明治疗有效。
2 结 果
35例急性ST段抬高心肌梗死胸痛症状均得到缓解，ST段回落≥50%发生率30例（85.7%），其中2例出现恶性室性心律失常，经电复律转复，预后良好，经冠状动脉造影示血管狭窄40%左右。1例出现牙龈少量渗血，未经任何处置，15分钟左右好转，未出现其他相关出血并发症。8例经冠脉造影后未给予补救性支架干预治疗，无死亡病例。
3 讨 论
（1）随着经济的快速发展，人口老龄化加速，生活条件改善，不良生活习惯的加剧，高血压、糖尿病、高体重成为常态。故心血管疾病成为危害人类健康的一大疾病。急性心肌梗死是常见的心血管疾病，其实质是在冠状动脉发生病变，进而出现突发性心肌缺血性坏死，动脉供血迅速减少或停断，是心肌急性缺乏血供导致的。一般情况下是在动脉粥样硬化形成斑块病变的基础上继发形成血栓，然后导致冠状动脉血管堵塞。急性心肌梗死在国内患者死亡率以居前位，国内以胡大一、霍勇等心血管领域的专家及全国心血管委员会，均提倡积极开展急性心肌梗死的救治体系，建议全国范围内成立胸痛中心，以规范急性心肌梗死的救治流程，真正做到时“间就是心肌，时间就是生命”，降低急性心肌梗死的死亡率。急性心肌梗死救治指南明确指出的治疗原则为溶栓治疗与急诊PCI介入治疗均在时间窗时间内其预后是相当的。特别是我们基础医院，在没有PCI条件情况下，为了挽救急性心肌梗死病人生命，应积极开展静脉溶栓治疗。
（2）急性心肌梗死静脉溶栓治疗已经提倡多年，但要除外以下溶栓治疗的禁忌症：如胃肠道出血；已知的出血障碍；痴呆；妊娠或产后一周内；血管穿刺部位无法止血；创伤（3周内）或者持续>20 min心肺复苏；慢性、严重没有得到良好控制的高血压或顽固性高血压（收缩压>180 mmhg）；严重肝脏疾病；感染性心内膜炎；活动性消化性溃疡；链激酶/阿替普酶曾有用药史（>5天前）或对这些药物既往有过敏史。
（3）急性心肌梗死靜脉溶栓疗效评估：溶栓开始后60～180 min应当监测临床症状。①患者的心电图ST段在一段时间内产生了大幅度的回落。②缺血性胸痛得到缓解甚至消失。③患者体现达到了血清酶峰值。④在溶栓后的两个小时左右产生了灌注心律失常的问题。⑤冠状动脉造影STIMI2或3级血流是评估冠状动脉血流灌注的“金标准”。临床判断溶栓治疗失败的患者，应首先进行补救性PCI。因此，在基层医院或无PCI条件医院，溶栓后3-24小时应转往有PCI条件医院进一步治疗。
（4）重组人尿激酶原自以为第3代溶栓剂，可以更高效的溶解纤维蛋白，在于纤维蛋白所产生的红色血栓结合后，重组人尿激酶的活性将被激活数百倍。利用重组人尿激酶，可以有效的提升冠脉的再通率，提升血流速度，从而降低并发症产生的可能性。同时，重组人尿激酶对人体本身的系统影响较小，利用这种方式不会对人体产生明显的消极影响。同时，由于主要是以纤维蛋白的方式进行治疗的，其出血的可能性较低，安全性相比其他方法更高，特别适合于基层医院及没有PCI条件的医院，用于急性ST段抬高型心肌梗死在溶栓时间窗内，无禁忌症等情况下，为患者的生命赢得了救治时间，遵循了“时间就是生命，时间就是心肌”的急性心肌梗死的救治理念。在临床治疗中具有重要的意义和价值，值得推广。
参考文献
[1] 王晋华.重组人尿激酶原在急性ST段抬高型心肌梗死中应用的疗效评价.中国现代药物应用，2016，08（16）：201-202.
[2] 高 磊，高佳良，柳建芳.重组人尿激酶原对ST段抬高型心肌梗死患者血浆纤溶因子及血管再通的影响.临床合理用药，2016，09（9A）：8-10.
[3] 王亚中，王 丽，冉立群，等.重组人尿激酶原在STEAMI溶栓治疗中的安全性和疗效分析.中国生化药物杂志，2016，（6）：170-712.
本文编辑：李 豆endprint
