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周素芳
【摘要】目的 探讨集束化护理在预防ICU患者下肢深静脉血栓（DVT）中的效果和体会。方法 选取我院2014年1月～2016年12月ICU收治的患者70例作为研究对象，分为观察组和对照组，各35例；分别给予集束化护理和常规护理措施，观察和比较两组的DVT防治效果和护理体会。结果 两组在DVT发生率、纠纷发生率、VAS、护理考核评分和患者满意度等方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对ICU患者实施集束化护理，能有效降低DVT和医疗纠纷的发生率，减轻患者的痛苦，提高患者满意度和ICU的护理质量。
【关键词】集束化护理；ICU；深静脉血栓；效果；体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.27..02
重症监护病房（ICU）收治的是急危重症患者，由于大多患者长期卧床，存在血流缓慢、高凝状态和静脉内膜损伤等高危因素，深静脉血栓形成（DVT）的发生率较高，严重影响患者的生命安全，增加医疗费用和不安定因素[1]。近年来，为了切实提高ICU护理质量，降低DVT发生率，我们对ICU患者实施集束化护理措施，来预防下肢深静脉血栓形成，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月～2016年12月ICU收治的患者70例作为研究对象，排除血管损伤、凝血功能障碍、血液性疾病、肢体动脉血栓、不能配合该研究等。其中男38例，女32例；年龄34～75岁，平均（57.3±7.4）岁；呼吸系统疾病12例，心脑血管疾病34例，急性肾衰4例，重症感染9例，急诊中毒6例，其他5例。经医院伦理委员会批准，按患者入院的单双数将其随机分为观察组和对照组，各35例。将两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
①对照组：按ICU护理常规进行。②观察组：ICU护理组成立集束化护理干预小组，分析ICU患者发生DVT的高危因素，制订防控方案，并组织实施。在ICU常规护理的基础上，给予科学评估、健康宣教、专科护理和康复锻炼等集束化护理干预措施。
1.2.1 科学评估
ICU重症患者的病理生理特点，具有易发生DVT的血流缓慢、高凝状态和血管内皮损伤等主要因素。ICU患者卧床时间较长，肢体不能活动，肌肉收缩无力，静脉壁的紧张性下降，血管内血流缓慢；疾病和止血药、脱水剂等药物使用，增加了血液粘滞度；高血糖易增加血小板和红细胞的黏附力，引起血管壁损伤[2]。应将患者的年龄、卧床时间、疾病特点、应用脱水机的频率、糖尿病史等列入易发生DVT的高危因素，此类患者作为高危人群，进行综合评估，制订护理干预预案，加强监测和防控。
1.2.2 健康宣教
采用通俗易懂的语言，将所患疾病和下肢深静脉血栓形成的危险因素、不良后果和防治措施，向患者简要介绍，特别是血栓形成的原因、高危因素和防控要点，引起患者的重视，提高患者的认知度和遵医行为。指导患者掌握正确的深呼吸和有效咳嗽动作，根据病情适当协助患者在床上翻身和适宜活动。为患者制订合理的膳食计划，按需进食富含维生素的食物，适当多饮水，减少因便秘引发的腹内压增高[3]。注意保护患者的自尊，指导患者保持平和的心态和稳定的情绪，消除恐惧紧张的不良心理，积极配合临床治疗和护理活动。
1.2.3 专科护理
尽量选择上肢静脉进行穿刺和留置导管，避免在瘫痪的一侧肢体和同一静脉及部位反复穿刺，减少血管内皮损伤；使用精密输液器可有效防止微粒进入血管内；使用刺激性药物时，应避免药物外渗，加强皮肤护理，局部涂抹赛润肤，减少静脉炎的发生[4]。密切观察患者的下肢皮肤颜色和温度、肿胀疼痛和末梢循环等情况；对于合并糖尿病的患者，应加强血糖的检测，及时发现和处理可能存在的问题；注意脱水剂的使用，以防血容量不足导致血液粘滞度增高；使用止血剂的患者，应加强D-二聚体的检测，降低高凝状态的危险因素。使用Oudega初诊评分量表评估，下肢肿胀、下肢水肿和浅静脉扩张均为1分，D-二聚体为3分，症状总积分≥1分为极高危人群，及时向医生汇报，做好预防工作。
1.2.4 锻炼康复
对于高危因素的患者，适当抬高下肢，为患者穿上有压力阶差的长腿弹力袜，以适度压迫浅静脉，增加深静脉的回流量，维持适度的静脉压，防止血栓形成。为患者制訂下肢锻炼活动计划，指导和督促患者进行下肢各关节的主动和被动活动；定时进行下肢的被动活动锻炼，行髋、膝和踝关节的屈伸活动，以及股四头肌、小腿三头肌、腓肠肌的向心性按摩，3～4次/d，15～20 min/次，以促进身的血液循环和静脉血回流，减少血液瘀滞[5]。下肢按需给予热敷理疗，减轻肌肉酸痛感，增加患者的舒适感，促进血液回流。
1.3 观察指标
患者出院时，统计两组的DVT发生率、纠纷发生率和护理考核评分，采用视觉模拟评分法（VAS）了解患者住院期间承受的痛苦程度；发放病员调查表，了解患者对护理工作的满意度情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
将两组的护理结果进行比较，观察组的DVT发生率、纠纷发生率和VAS明显低于对照组，护理考核评分和患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
见表1。
3 讨 论
ICU是将危急重症患者集中起来，在人力、物力和技术方面给予最佳保障的场所，专门收治大手术、严重创伤、脏器功能衰竭、休克、中毒等需要对生命指标进行支持和连续监测的患者。DVT是指血液在深静脉腔内凝结成血栓，阻塞静脉腔，导致静脉回流受阻，引起远端肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张。下肢深静脉或下腔静脉血栓的栓子脱落后，可导致肺动脉栓塞，少数可致呼吸心跳骤停，危及患者的生命[5]。入住ICU的患者病情严重，常需使用止血剂等药物，患者卧床时间较长，不能下床活动，长期呈高凝状态，血流较缓慢，更易致深静脉血栓形成，严重影响患者的生命安全和医患和谐，是护理不安全隐患所在。
集束化护理是指以循证医学为理论指导，集合一系列有循证基础的治疗和护理措施，来预付和处理某种难以治愈的疾病或并发症，帮助医护人员为危急重症患者提供立体化、全方位的医疗护理服务[6]。我们成立集束化护理干预小组，对前几年ICU发生下肢深静脉血栓的患者的病历资料进行回顾性分析和调研，查找发生的高危因素和护理缺陷，制订集束化护理干预方案；对全体护理人员进行相关理论和技能的培训，加强人员岗位职责；对每一位患者进行科学评估，实施以健康教育、专科护理和康复锻炼等集束化护理干预措施。经过一系列的护理措施的落实，显著降低了ICU患者的DVT发生率和纠纷发生率，改善了患者的生活质量，提高了患者对护理的满意度；同时也提高了护理人员的操作技能和服务水平，使ICU的护理质量得到持续性改进。
参考文献
[1] 何松彬，邓 莺，廖冬梅.ICU患者深静脉血栓形成原因分析[J].河北医药，2013，35（10）：70-71.
[2] Simmons S.Deep vein thrombosis [J].Nursing，2011，41（8）：33.
[3] 吴 苏.集束化护理策略预防神经科危重患者深静脉血栓形成效果观察[J].齐鲁护理杂志，2016，22（4）：65-67.
[4] 钟丽丽，李春霞，李爱文，等.早期护理干预预防脑出血手术患者下肢深静脉血栓形成的效果[J].中华现代护理杂志，2011，17（2）：139-141.
[5] 王升英，初慧中，于 雁，等.集束化护理在老年患者骨科术后下肢深静脉血栓预防中的效果观察[J].中国护理管理，2016，16（2）：726-25.
[6] 汤慧红，钱亿超.集束化护理及其理念在CCU的应用研究现状[J].护理实践与研究，2013，10（24）：111-113.
本文编辑：赵小龙
