王丽霞 马燕
【摘要】腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic appcndcctomy，LA）作为一种微创手术，越来越受到医师及患者的欢迎。笔者所在医院2014-08-2014-12共行LA 34例化脓性阑尾炎。笔者结合本组资料，对阑尾取出的方法与技巧及护理对策进行探讨。
【关键词】化脓性阑尾炎；腹腔镜阑尾切除术疗效；护理对策
1 临床资料
1.1 一般资料
化脓性阑尾炎34例。男20例，女14例；年龄16～82岁，平均56岁。有转移性右下腹痛7例，持续性右下腹痛27例。全组均有右下腹压痛、反跳痛。病史3～72h，8例有慢性发作史。23例B超提示阑尾增粗，11例提示右下腹少量积液。全组均经手术及病理证实为化脓性阑尾炎。
1.2 手术方法
术前常规排空膀胱。采用全身麻醉，采用三孔法，阑尾系膜电凝或结扎切断，阑尾根部用钛夹及可吸收套扎线结扎，切除阑尾后，残端黏膜电凝烧灼处理。
1.3 结果
32例在腹腔镜下完成，阑尾取出顺利，另2例（阑尾直径1.6～2.3cm，1阑尾炎症水肿严重与周围组织粘连）术中改为开腹术，术后均痊愈出院。全部患者在术后12h下床活动、排便后进食，术后体温正常。住院时间2～6d，平均3.5d。
2 护理
2.1 术前护理
（1）心理护理：阑尾炎患者腹痛难忍，多有焦虑心理；对患者进行健康教育，增强患者对手术的信心；（2）术前检查：常规检测体温、脉搏、呼吸、血压以及血常规、凝血时间、感染四项、生化检查、腹部B超、心电图、胸片，必要时查腹部CT，了解患者基本情况，掌握有无手术禁忌证；（3）术前准备；询问患者药物过敏史术前禁食、禁饮，抗炎、补液、对症治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理
观察记录意识、呼吸、血压、脉搏，进行心电监测，术后吸氧2-3L/min，持续约6h。要注意观察呼吸的频率和深度。由于气腹可造成下肢静脉回流受阻，术中、后宜选择上肢静脉输液并保持顺利通畅，保证及时有效的治疗。应保暖，如控制室温、加盖毛毯、减少躯体暴露等。
2.2.2 观察腹部体征和切口情况
腹部有无腹痛、腹胀，腹膜刺激征。
2.2.3 指导活动及饮食
患者术后6h，麻醉期过后考虑给予半卧位，有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成腹腔脓肿。鼓励、协助患者早期下床活动（术后第1天可下床），减少尿潴留，以及预防术后肠粘连、肺部感染、压疮等并发症发生。术后适当增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免食用产气的食物，减少术后腹胀引起的不适。肠道功能恢复后可饮少量温开水，而后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食，注意少食多餐。如患者有恶心、呕吐等，应适当推迟进食时间。
2.2.4 心理护理
在护理过程中，护士应体现出对患者的热情、主动、及时、耐心，满足其心理需要，让其感受到服务带来的良好感受。
2.3 出院
术后2～3d无并发症，可以出院。嘱患者保持切口清洁，暂勿洗澡，术后1周内只能做轻微的活动，3周内不能提>5kg的重物，避免激烈活动。出现肩部、后颈部、腹部轻微疼痛为正常现象，服用一般镇痛药即可控制。如出现腹痛、腹胀、呕吐、发热等症状应及时就医。
3 讨论
腹腔镜阑尾切除术越来越多地用于急性化脓性阑尾炎的治疗。化脓性阑尾炎处理不当，易出现较多术后并发症。系膜肥厚明显时，可用剪刀沿阑尾与系膜分界线切除阑尾，将系膜与阑尾分别从套管中可顺利取出；如阑尾直径超过10mm，自10mm穿刺套管取出有时非常困难，强行取出易，极易造成腹腔残余感染或穿刺口感染。应减张后取出或装袋，适当扩大穿刺孔取出。我科曾有1例患者，因阑尾水肿明显，从穿刺孔取出后感染，换药后治愈。本组32例化脓性阑尾炎施行了LA，经上述方法均顺利取出阑尾，术后痊愈出院，2例阑尾炎症水肿严重与周围组织粘连、果断中转开腹。一味追求低中转率而勉强继续手术，这将大大增加手术风险。
综上所述，在急性化脓性阑尾炎行LA时，结合有效的临床护理措施，可以达到创伤小、恢复快、提高疗效、缩短疗程、减少并发症的目的。
