马亚平
阿司匹林问世至今已逾百年，挽救了成千上万的生命。它同青霉素、安定共同被誉为世界3大经典药物，堪称药物史上的奇迹。
阿司匹林曾经主要是解热镇痛药，而随着它在心血管领域的广泛应用，尤其是在预防心血管疾病方面的重要作用，发展空间更广阔。当然，它也并非十全十美，要安全有效地服用阿司匹林，有不少学问患者不可不知。
对患者来说，下面4个用药提醒需要牢记——
提醒1：脑手术前，停药至少1个月
刘大爷71岁，曾因冠心病置入冠脉支架9年，术后常规服用阿司匹林（80毫克/天）。上个月，他因颅内肿瘤需手术入院。术前血小板计数、凝血相、肝肾功能检查均正常。停药10天后在全身麻醉下接受开颅肿瘤切除术。
术后第3天，患者神清语利，四肢活动好。
术后第4天，患者突然陷入昏迷，右侧瞳孔散大，CT检查显示右脑有出血（量约60毫升），立即行血肿清除术，术后患者神志恢复，血小板计数正常，但凝血功能受损。
术后第7天，患者突发心梗，死亡。
【用药提醒】
以往的研究大都注重于服用阿司匹林的剂量和时间与脑出血的关系，而对阿司匹林诱发术后颅内出血的危险很少研究。其实，择期手术可以选择术前停用阿司匹林，进而有效防范脑出血。国内报道，3例患者术前均服用阿司匹林，出、凝血时间和血小板计数虽然正常，但术前均未行血小板功能检查，并且术前没有给予足够重视。术后虽检查血小板计数正常，但因血小板功能受影响，从而发生凝血功能障碍，考虑为阿司匹林影响血小板功能，诱发颅内出血。本例患者情况与之类似。
因此，对于常规服用阿司匹林的患者，特别是高龄患者，应尽可能推迟手术时间，一般需停服阿司匹林1个月以上，同时应行血小板功能检查和弥漫性血管内凝血（编者注：它是因血小板聚集等引起的微血栓）检查，以明确凝血功能是否正常，再择期手术。
需要特别指出，80岁以上老人，脑血管常出现淀粉样变性（通过尸检发现，60岁老人中该病发生率为8%，而80岁则超过60%）。出现淀粉样变性后，老年人血管壁失去正常结构，缺乏弹性，容易破裂出血。
而阿司匹林最大的危险便是诱发出血，对易于发生淀粉样变性的老年人来说，阿司匹林可使脑出血的危险性增加。因此，原则上80岁以上老人尽量不要服用阿司匹林。
不过，患有心房纤颤者应例外，此时服用阿司匹林，可预防心脏内侧壁血栓形成，避免因血栓脱落导致脑栓塞。
提醒2：当心，它能改变血糖
王先生58岁，有原发性高血压病史，规律服用降压药治疗，血压控制平稳，1年前体检血糖正常。半年前因偶发短时轻度头昏做头部CT检查，结果提示为“无症状腔隙性脑梗死”。为预防脑卒中，给予阿司匹林100毫克/天，口服。
1个月后单位体检时，王先生发现血糖增高，为8.3毫摩尔/升，次日复查血糖为8.5毫摩尔/升，社区医生疑为糖尿病，建议去市医院进一步检查。王先生怀疑血糖增高与自己服用阿司匹林有关，遂自行停服阿司匹林，1周后复查血糖恢复正常（5.2毫摩尔/升）。
【用药提醒】
老年糖尿病患者合并疾病种类较多，特别是心脑血管病合并率高，因而长期服用阿司匹林者不在少数。以往研究证实，阿司匹林具有降血糖作用，与降糖药物可能产生协同作用，容易导致低血糖。特别是在服用优降糖（格列本脲）时合并服用阿司匹林，极易引起低血糖。加上老年人反应差，低血糖症状不典型或隐匿，不易被早期发现与纠正，直到出现低血糖脑病症状或体征时才引起重视，非常危险。
阿司匹林对血糖的影响，除了降，还能升。
近年研究发现，小剂量阿司匹林可引起血糖升高。如有无糖尿病史的患者服用阿司匹林第2天出现口渴、多尿症状，检查发现血糖升高；停阿司匹林3天后，血糖便恢复正常。
值得注意的是，和低血糖反应比起来，高血糖反应没那么明显，患者往往无不适症状，更不易被发现。如是坚持自测血糖的糖尿病患者，也极易被误认为是降糖药效果不佳而增加降糖药剂量。
阿司匹林对血糖的影响比较复杂，患者在口服阿司匹林的前后要注意监测血糖变化，以免误诊和漏诊。
提醒3：特异质人群，需防哮喘
季女士刚刚退休，她患慢性鼻息肉、增生性鼻窦炎十多年。近来因被查出患有冠心病而服用阿司匹林。不过，第二次服药时，季女士突然感到全身发热、面颊、皮肤潮红，伴全身皮疹、瘙痒，继而出现鼻塞流涕、呛咳、哮喘、憋气、呼吸困难等症状。当时被家人发觉，立即送往附近医院急救。
急诊医生简要询问病史后，立即予以吸氧、输液等急救治疗。1小时左右病情稳定后，做了相关血液检测和心电图、胸部X线摄片、超声心动图等检查，拟诊断为“阿司匹林性过敏反应”，随即转入病房住院治疗。经专家会诊，确诊为“阿司匹林性哮喘综合征”。治疗1周后，病情逐渐好转，喘憋、呼吸困难得以控制，继续治疗1周出院。
【用药提醒】
阿司匹林哮喘多数在原有鼻病基础上，服药后快则5分钟，慢则24小时后发病。发病时表现为鼻塞、流涕、皮肤潮红、皮疹、荨麻疹、瘙痒、皮肤黏膜充血和血管神经性水肿等诸多症状，严重者可导致过敏性休克，甚至因呼吸道黏膜水肿、痉挛、呼吸困难、窒息而死亡。发病原因主要见于患有慢性鼻息肉、增生性鼻窦炎和哮喘病发作史者，当他们因某种疾病服用阿司匹林类药物后，容易导致一系列过敏反应症状。
因此，若有慢性鼻息肉、增生性鼻窦炎病史和本身系特异性过敏体质，且对一般常用药物易过敏者，应慎用阿司匹林类药物，以免药物过敏反应带来麻烦。另外，几乎所有哮喘患者都应被视为对阿司匹林敏感者，特别是患有慢性鼻炎、鼻息肉、鼻旁窦炎的哮喘患者，要禁用阿司匹林类制剂。
提醒4：小剂量肠溶片，也会引起出血
72岁的郭大爷患有高血压、冠心病。他根据医生建议，每晚服用肠溶阿司匹林3片（每片25毫克）。但有天晚上，服药大约1小时后，他突然感到上腹疼痛、呕吐，呕吐物中带有血丝，立即到医院，经检查诊断为胃出血，住院治疗1周后痊愈出院。
【用药提醒】
胃黏膜损害是阿司匹林最常见的不良反应。通常，阿司匹林预防用药量很小，每天1次，每晚顿服75毫克，一般没有明显不良反应。但也不能掉以轻心，有下列情况者要注意：一是有消化道溃疡者（包括胃、十二指肠溃疡），应警惕阿司匹林引起的出血，慎用或禁用阿司匹林；二是有出血倾向及血小板减少者，应慎用或禁用阿司匹林。
有人认为，肠溶阿司匹林在肠内溶化，对胃不会有影响。但实际情况却是，虽然它对胃的直接刺激作用较小，不过药物一经吸收入血，就会分布到各个器官，对胃当然也有影响，也可以导致胃肠道不良反应，甚至引起出血。
因此，在服用过程中，发现异常情况，如上腹不适、疼痛、黑便，要及时到医院诊治。阿司匹林引起的出血，只要治疗及时得当，一般不会有生命危险。endprint
