梁娴+宋黎胜
天寒地冻时节，心脑血管疾病频频抬头。医院里收治心肌梗死、脑中风患者也多起来，其中被称为大血管“不定时炸弹”的主动脉夹层病例也是时有发生，“不定时炸弹”一旦“爆炸”，血管破溃“决堤”，患者几分钟内就可能死亡。
胸背一阵撕裂般的疼痛他差点丢了命
“还好来得及时，捡回一条命。”老汪躺在病床上，时常嘀咕着这样一句话。40来岁的老汪身体一向不错，平时饭桌上喜欢喝个小酒，一喝就是20年。近5年来，老汪血压一直偏高，每天要吃3种降压药。大约半年前，他觉得自己血压控制得还可以，就“任性”起来，吃药“吊儿郎当”，吃吃停停，丢三拉四。
几天前，老汪和往常一样，跟朋友喝了几杯，没想到人开始不对劲了。“很不舒服，好像喘不过气，晚上睡也睡不着。”这天晚饭后，情况急转直下，胸背部一阵剧烈的疼痛袭来，仿佛撕裂一般，老汪一下子面色惨白，冷汗直冒。家人马上把他送到附近一家医院急诊科就诊，经CT检查为A型主动脉夹层，于是转到浙江省人民医院。
浙江省人民医院心胸外科专家团队检查后认为，老汪随时有夹层破裂致大出血的可能，需要马上手术。开胸后，医生发现老汪的主动脉内膜广泛剥离，血管破裂口清晰可见，“病变”血管长约50厘米，已被撑涨得像纸一样薄，稍不留神就有破裂的危险，属于非常严重和危险的病变。
游离血管、建体外循环、切除病变血管、置换人工血管、吻合……每一步都至关重要。“这类手术是心血管外科中技术难度很大的手术，涉及多个重要脏器，出血严重，死亡率高，患者要闯过术后出血、神经系统恢复、其他脏器功能恢复及感染好几个关口，才能化险为夷。”心胸外科副主任崔勇说。
手术进行了近8个小时，幸运的是，老汪顺利度过了危险期，目前恢复良好。
主动脉夹层如“不定时炸弹”
崔勇介绍，主动脉是人体的主干血管，如同自来水的主管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大。当主动脉出现内膜层局部撕裂，出现破裂口，在强有力的血液冲击下，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，被称为“主动脉夹层”。
当循环血液渗入主动脉夹层之内，只能流入不能正常流出，就会像吹气球一样，越“吹”越大，最终血管壁只剩下一层薄薄的外膜，在主动脉血流的高压冲击下，一旦破裂就会像决堤的洪水一样。
“突然出现的急性主动脉夹层非常可怕，是临床危急重症，死亡率非常高，很多病人还没有到达医院就已经出现猝死。”崔勇提到，主动脉夹层一旦发生破裂，会发生失血性休克或心包填塞，出现猝死。医生们常说“在手术室门口也抢救不回来”。
常见发病年龄在45～70岁
高血压患者换季时尤其要当心
“高血压是最常见的影响因素，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。”崔勇表示，我国高血压患者高达2亿，而且高血压的知晓率、控制率和治疗达标率还比较低。导致主动脉夹层的其他原因还包括遗传性结缔组织异常如马凡氏综合征、先天性主动脉发育异常如主动脉瓣二叶畸形、主动脉炎性疾病、外伤以及女性妊娠等。常见的发病年龄在45～70岁。
恰逢冬春交替之际，冷暖交替，高血压患者的血压波动较夏秋季节变得剧烈。“寒冷的刺激对于高血压患者来说，更会造成心肌耗氧增加，交感神经兴奋，周围血管收缩，从而增加心脏负荷，导致心肌进一步缺血缺氧。”崔勇说，特别是当人突然吸入冷空气后，会使冠状动脉痉挛，很容易诱发心绞痛、心肌梗死和主动脉夹层的发生。同时，寒冷还会诱发脑中风。
因此，崔勇建议，在天冷和气温多变的季节里，患有高血压或心脏病的居民应注意要控制好血压并注意保暖。高血压患者出现突发剧烈的胸背部撕裂样疼痛一定不能掉以轻心，要赶快到医院做一个胸部增强CT，及时确诊病情。
编辑/赵湘
