雾化吸入的具体用药方法 .doc
工业化进程推动了中国经济的飞速发展，但随之而来的环境恶化尤其是空气污染以及吸烟率居高不下等因素，使得呼吸系统疾病的防控工作面临严峻考验。呼吸系统疾病在我国城乡居民中最常见，病死率最高，经济负担也最重。雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合等优势，被国内外广泛应用。
雾化吸入治疗是通过雾化装置将药物分散为细小微粒，随着呼吸，微粒进入并沉积到呼吸道表面，直接作用于呼吸道黏膜从而发挥治疗作用。药物几乎没有或者只有微量进入血液循环（进入血液循环的药先要经过肝脏代谢，微量的药物肝脏一代谢就失活了，所以不能发挥全身作用），能更好地在气道表面发挥药物作用。
方便，且不良反应更少
然而，关于雾化吸入，人们也有不少的误解。比如有谣言称，雾化比输液更有害，被称为是医院的杀手锏；也有谣言认为雾化时常常用到很多抗生素和激素；还有谣言将中医的理论乱入，说“中医肺为娇脏，不耐寒热，而雾化对其是一种直接伤害”。那么真相是什么？
雾化药物直接到达肺部，减少了药物吸收环节，相较全身用药所需剂量较小，自然也降低了全身的不良反应，治疗效果会更好。而如果是输液，同样进入肺部的药物，则必须先进入血液循环，然后由肺部的血管到达肺组织，不仅过程繁琐，也增加了药物不良反应的发生率。另外，静脉输液也是一种有创伤性的操作，会增加感染的机会。
可见，雾化吸入治疗相比于输液来说，具有见效快、疗效好、全身不良反应少等好处。对于孩子来说，也省去了吃药的痛苦和输液扎针的煎熬。
4大常用药物
雾化吸入不仅给药方式安全便捷，可用的药物也较多。
——吸入性糖皮质激素——
★布地奈德
布地奈德是第二代吸入性不含卤素的糖皮质激素，具有较高的糖皮质醇受体结合力，能减少炎性介质和细胞因子的释放，进而抑制气道高反应性，减少腺体分泌，抑制细胞因子与肥大细胞的产生，在临床中最常用。
吸入用布地奈德混悬液
起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量：成人每次1.0～2.0毫克，每日2次；儿童每次0.5～1.0毫克，每日2次。
维持剂量（建议剂量）：成人每次0.5～1.0毫克，每日2次；儿童每次0.25～0.50毫克，每日2次。
根据病情，每天用藥次数和（或）总量可酌情增加。
★丙酸倍氯米松
是人工合成的第一代局部用糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏和止痒作用，能抑制支气管渗出物，消除支气管黏膜肿胀，解除支气管痉挛，亲脂性较强，其结合呼吸道细胞膜皮质醇受体，从而有效缩短临床起效时间，是《雾化治疗专家共识》指南推荐使用的药物。
吸入用丙酸倍氯米松混悬液
剂量：成人每次0.8毫克，每日1～2次。儿童每次0.4毫克，每日1～2次。
——支气管舒张剂——
★特布他林
选择性β2受体激动剂，吸入后数分钟内起效，维持6小时左右，能松弛支气管平滑肌，抑制内源致痉物的释放及黏膜纤毛消除加剧而引起的水肿，在临床上，特布他林与布地奈德混合使用。
硫酸特布他林雾化液
剂量：成人及20公斤以上儿童，每次5.0毫克，每日可给药3次；20公斤以下儿童，每次2.5毫克，每日最多4次。
★沙丁胺醇
沙丁胺醇是通过激动气道平滑肌和肥大细胞等细胞表面的β2受体而舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性，增加气道上皮纤毛的摆动来缓解哮喘症状，可用于运动型哮喘。沙丁胺醇不宜长期使用，也不宜过量使用，否则易出现骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。
硫酸沙丁胺醇雾化溶液
剂量：成人以注射用生理盐水将0.5毫升本品（含2.5毫克沙丁胺醇）稀释至2毫升；也可将1毫升稀释至2.5毫升。
12岁以下儿童最小起始剂量为0.5毫升雾化溶液（含2.5毫克沙丁胺醇）某些儿童可能需要高达5.0毫克的沙丁胺醇。间歇疗法可每日重复4次。
——胆碱M受体拮抗剂类——
★异丙托溴铵
是阿托品的第四代衍生物，是一种强效高选择性抗胆碱药，减少肥大细胞释放炎性反应介质和呼吸道分泌物，部分患儿使用可出现面部潮红。
1.吸入用异丙托溴铵溶液
维持治疗时，成人（包括老人）和12岁以上青少年可每日给药3～4次，每次1个单剂量小瓶。
急性发作治疗时，成人（包括老人）和12岁以上青少年可每次1个单剂量小瓶；患者病情稳定前可重复给药。给药间隔由医师决定。
2.吸入用复方异丙托溴铵溶液
急性发作期时，大部分情况下1个小瓶即治疗剂量能缓解症状。对于严重的病例1个小瓶治疗剂量不能缓解症状时，可使用2个小瓶药物进行治疗，但患者须尽快就诊。
维持治疗期间，每日给药3～4次，每次使用1个小瓶即可。注意：不能与其他药物联用。
——祛痰药——
包括N-乙酰半胱氨酸和盐酸氨溴索，但盐酸氨溴索雾化剂型国内尚未上市。
临床应用广泛
雾化吸入在呼吸系统疾病的治疗中，有着重要作用，特别是对于儿童来说。这种给药方式目前不仅用于哮喘，还用于先天性肺气肿、支气管扩张、气管炎、支气管炎、肺炎等慢性肺部疾病，以及传染性疾病（如卡式肺囊虫性肺炎、呼吸道合胞病毒感染、肺部真菌感染等）。endprint
——哮喘——
★支气管舒张剂
支气管舒张剂是哮喘患者预防或缓解症状所必需。对于轻、中度哮喘急性发作，重复吸入通常是最有效的治疗方法。推荐在初始治疗第1小时，间断（每20分钟）或连续雾化给药，随后根据需要间断给药（每4小时1次），药效不佳时考虑联合用药。
★吸入性糖皮质激素
吸入性糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。
在哮喘发作或症状加重的初期，雾化吸入支气管舒张剂联合大剂量吸入性糖皮质激素（2～4倍基础剂量）可以替代或部分替代全身应用激素。对全身使用激素有禁忌的患者，如胃十二指肠溃疡、糖尿病等患者可以采用吸入性糖皮质激素雾化给药。布地奈德混悬液为临床应用最早和最广泛的吸入性糖皮质激素，可作为全身糖皮质激素治疗哮喘急性发作的替代或部分替代治疗。
——慢阻肺——
★支气管舒张剂
反复给予雾化吸入短效支气管舒张剂是慢阻肺急性加重的有效治疗方法。通常短效β2受体激动剂较适用于慢阻肺急性加重的治疗，若效果不显著，建议加用短效胆碱受体拮抗剂。
★吸入性糖皮质激素
雾化吸入高剂量吸入性糖皮质激素可降低慢阻肺急性加重炎症水平，缓解急性加重症状，改善肺功能。其疗效与全身应用激素相当，且不良反应发生率相对较低。单独使用雾化吸入布地奈德，可替代口服糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重。
★祛痰药
对于痰多黏稠不易咳出的慢阻肺急性加重患者，联合短效β2受体激动剂与祛痰药雾化吸入可协同排痰。
——支气管扩张症——
★抗菌药物
美国FDA已批准妥布霉素用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病。
★支气管舒张剂和吸入性糖皮质激素
使用的药物和剂量可参照慢阻肺急性加重部分。
——慢性支气管炎急性发作期——
对于症状显著、常规治疗效果欠佳者，可以使用雾化吸入药物如吸入性糖皮质激素、支气管舒张剂和祛痰药，以促进患者恢复。
——激素敏感性咳嗽——
★咳嗽变异性哮喘
常用吸入性糖皮质激素如布地奈德混悬液，效果不佳时可加用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）。
★嗜酸粒细胞性支气管炎
嗜酸粒細胞性支气管炎对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻。建议首选吸入性糖皮质激素治疗，持续应用8周以上。
★变应性咳嗽
糖皮质激素或抗组胺药物对治疗有效，吸入性糖皮质激素治疗需4周以上。
——感染后咳嗽——
★吸入性糖皮质激素
由于气道炎症是感染后咳嗽的核心发病机制，当持续咳嗽影响生活质量时可考虑雾化吸入吸入性糖皮质激素治疗。
★支气管舒张剂
有研究显示，支气管舒张剂可以减轻咳嗽症状。
——其他——
其他疾病如急性会厌炎、喉炎、咽炎，以及咽喉手术后均可采取雾化治疗。
常见但不推荐的雾化用药
★地塞米松
地塞米松经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到3～5μm（微米）的有效颗粒，药物只能沉积在大气道，很难起到直接的疗效等。
★氨溴索
临床使用的氨溴索是静脉注射给药，其剂量和剂型并非为雾化吸入途径所制定。
★庆大霉素
对气道黏膜产生刺激作用，从而引发炎性反应；易产生耐药。
★氨茶碱
对气道上皮有刺激作用，可引起刺激性痉挛。
★α-糜蛋白酶
容易造成损伤；可加重炎症并诱发哮喘，并偶可致过敏反应。
用药答疑
问：雾化吸入激素会影响孩子发育吗？
答：患儿吸入的激素只是作用于局部，吸入的量很少，即使很少量经过呼吸道、消化道进入体内也会很快被代谢分解掉，一般不会引起严重的全身不良反应。不过，患儿吸入的剂量和疗程仍应该在专业的医生指导下进行，以达到最好的临床疗效和最小的不良反应。少数患儿使用治疗药物时间过长后，可能会出现口咽部念珠菌感染，对于这个问题家长也是不必太过于担心，平时用药后注意用清水漱口即可减少口咽部念珠菌感染的发生。
问：儿童雾化吸入有哪些注意事项？
答：★忌饭后雾化，饱食后雾化有可能因为哭闹导致呕吐，发生误吸。
★在做雾化之前，先和小儿沟通好，以免害怕哭闹不配合。哭泣时呼吸急促，吸气较短，呼气却很长，反而不利于药液进入肺内。家长可以自己带上面罩演示给宝宝看，消除他的恐惧。还可以用看书、玩玩具或者看视频的方式分散注意力。
★婴幼儿雾化吸入时，选择半坐位或坐位为宜；对于稍大一点的患儿，可以教他们学会深长缓慢的呼吸来增大胸廓活动度，提高肺活量。
★在雾化器的选择上，一般年长儿比较配合，可选用口含器；对于年幼患儿，则需选择面罩。
★雾化过程中药物可能会引起局部刺激，所以当发现患儿雾化过程中出现有频繁咳嗽、气促等症状时，应立即暂停吸入进行观察，待缓解后评估是否适合继续雾化治疗。
★孩子在雾化时如果哭闹不止，也会影响到吸入而影响治疗效果，对于这类患儿，可选择在睡眠后给予雾化吸入治疗。
★雾化的气雾不要对着眼睛，避免对眼睛的刺激。
★雾化后痰液被稀释，通过拍背等外力作用，可使黏附在气管、支气管壁上的痰液脱落而有利于痰液的排出，所以雾化结束后，家长可以给孩子拍拍后背。拍背时五指并拢成空心状，由上而下、由外向内有节律地轻轻拍拍。同时，雾化后要注意漱口和用清水擦拭口鼻外部，以减少残余药物的副作用。
问：雾化禁忌证有哪些？
答：（1）急性肺气肿；（2）支气管哮喘患者不宜用超声雾化，由于较多雾粒进入肺泡，过饱和的雾液可引起支气管痉挛而使哮喘症状加重；（3）对雾化药物过敏者等。
问：家庭雾化时，生理盐水加多少？
答：举个例子，如果一个5岁以上孩子哮喘急性发作时，临床上常常使用布地奈德1毫克（每支2毫升）加博利康尼5毫克（每支2毫升），各1支，混合到一起，如果直接雾化，放到雾化大量，不到10分钟就雾化完了，所以通常再加2～3毫升生理盐水，保证一次雾化时间为15～20分钟左右为宜，这样既延长雾化时间，也不浪费药物（如果生理盐水加的太多，药物没有雾化完，时间就到了，就浪费了）。
首次使用时，可以先加5毫升水雾化，看看雾化完是多少时间，这样就知道除了加药物以外，再补充多少生理盐水了。
问：雾化会不会形成依赖？
答：如果口服都不形成依赖，雾化就不会形成依赖。雾化治疗进入血液循环的剂量非常少，因此引起全身不良反应明显少于其他途径给药（静脉、口服）。
问：雾化吸入时用鼻吸还是口吸？
答：经口腔比鼻腔恰当。小婴儿由于配合度不佳，一般选择喷头对着口鼻腔部位吹雾即可，无法严格要求经鼻或经口。另外，面罩式喷头同时经口鼻腔吸入，是雾化时很好的选择。
问：雾化吸入还需要哪些注意事项？
答：1.选择合适的雾化装置。建议选择气溶胶颗粒大小在0.8～5μm的产品，因为颗粒在0.8～2μm是最优的在肺泡的沉积；2～5μm是沉积在下呼吸道最佳的颗粒大小。大于5μm的颗粒，主要沉积在口咽部，会损失较多的药物。其中超声雾化器的气溶胶颗粒较大，不推荐选择。压缩气体雾化器价格相对便宜，而振动筛孔雾化器价格较贵。
2.雾化接受后要用清水将口嘴、面罩和加药部分配件冲洗干净，定期用专用通针通畅喷嘴。清洗、通畅喷嘴后，可用生理盐水喷雾至少5分钟，口嘴、面罩等放入消毒液中浸泡消毒备用。endprint
